锁骨骨折的中西医结合治疗方法

易光

锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折一般在肩部创伤中是比较常见的，主要是由于暴力外伤所导致的。锁骨连续性终端或者是完整性中断。

导致锁骨骨折的主要原因有很多。参加一些具有对抗性的运动，比如说足球，篮球，冰球等体育运动。这些都是很容易出现撞击和跌倒的，因此在进行这些运动时，锁骨骨折的概率也会比较高。除此之外，对于一些高危从业人员，比如高空作业者，煤矿工人，建筑工人等。这些都是很容易发生锁骨骨折的。还有一些锁骨骨折的患者是在发生交通事故时出现了严重的撞击而导致锁骨骨折。

患有锁骨骨折后，一般患者会出现明显的临床症状。骨折后患者一般会出现肩关节活动障碍，骨折处肿胀，骨折处畸形等等。当患者在肩部受力时，也会出现了明显的疼痛。对锁骨进行触碰时会有局限性压痛，同时还会伴有异常活动。锁骨骨折时，骨折端接触面不平整，会产生很大的摩擦力，此时就会出现骨折摩擦音。通常情况下表现为嘎吱作响的声音，称之为骨摩擦音。在锁骨后方有锁骨下血管，当锁骨骨折时，骨折断端可能会刺破血管，因此而引起出血，严重时还会由于出血过多而出现失血性休克。一些特别严重的锁骨骨折还会由于暴力而引起骨折刺破胸膜而发生气胸。大部分患者在发生锁骨骨折后会引起上肢功能障碍。

在发生肩部和颈部受伤后，通过以下症状或者多个症状可以判断是否出现锁骨骨折而使患者能够及时到医院进行就医。

当患者发生锁骨骨折后，一般骨折部位会出现淤青，肿胀，或者是肩关节无法正常的进行一些活动。患者伤部疼痛会明显增加，为了有效减轻患者的疼痛可以用手托住肘部，头偏向患侧。如果是严重的外伤，可以及时拨打120进行救治。到医院后，医生会询问一些简单的症状和病情，比如说有没有受到外伤？是如何受伤的？哪个部位比较疼痛？肩颈部是否还能正常活动？还会询问患者手部是否出现麻木等情况？医生可以根据患者的临床症状，结合影像学检查在确定患者疾病的轻症。

锁骨骨折西医治疗内固定方法较多，需根据骨折部位及粉碎情况选用克氏针、钢丝或钢板螺丝作内固定。

其中钢板特别适用于：（1）粉碎性骨折，钢板起桥接作用;（2）骨缺损植骨术;（3）锁骨远端骨折，因锁骨远端呈形，克氏针无法适应其形弯度作固定。而用预弯后钢板固定于肩峰及骨折远近端较牢固可靠。克氏针有取针方便优点，但稳定性较差，适用于中段单纯性骨折，以横断者较优。如为斜形骨折或存在单一较大碎骨片之粉碎性骨折，可在钢丝配合下使用。而单纯钢丝捆扎只适用于长斜形无碎骨片之骨折。

术中注意事项 （1）注意作骨膜下剥离及掌握好操作深度，勿伤及锁骨后血管神经、胸膜等重要组织;（2）钢板常需预弯，以适应锁骨表面弯度，达到解剖复位目的，钢板常置于较平坦之锁骨前上方;（3）克氏针穿透近侧骨皮质是针向内移的原因之一，术中应避免，以防伤及胸腔脏器，针尾折弯有利于防止内外滑移及术后针尖痛;（4）对锁骨远端骨折，钢板固定时应将一螺钉固定在远侧骨折端，另一螺钉固定在肩峰，近侧2螺钉固定在骨折近端，术后三角巾悬吊患肢于胸前3周。

锁骨骨折多由间接暴力引起，好发于锁骨中1/3处。成人多为短斜形骨折，儿童多为青枝骨折（因儿童骨质较软韧，不易完全断裂与青嫩的树枝被折时情况相似），若直接暴力则引起粉碎性骨折，但临床较为少见。

中医正骨疗法：对锁骨移位骨折，可应用正骨手法复位。患者端坐位，术者站其背后，用右足踏于凳缘，膝部顶于两肩胛骨之间，然后双手分别握住患者两上臂前外侧，并向背部徐徐拉伸，使之挺胸伸肩，即可矫正缩短，成角和侧方移位，用8字绷带外固定3-4周，取除外固定带，逐步行功能锻炼。中医将骨折分为三期，分别在不同阶段进行治疗，效果更佳。

1.骨折初期：治以，活血祛淤，消肿止痛。方取活血止痛汤加减。常用處方：当归15克，川芎9克，乳香6克，苏木10克红花9克，没药6克，土鳖10克，三七6克，赤芍10克，陈皮10克，落得打10克，紫荆藤15克。

2.中期：治以接骨续筋。方取新伤续断汤加减，常用处方：当归15克，土鳖虫10克，乳香6克，没药6克，丹参15克，自然铜15克，骨碎补15克，泽兰叶10克，玄胡15克，苏木15克，续断20克，桑枝15克，桃仁10克。

3.后期：治以养气血补肝肾，壮筋骨。方取六味地黄丸加减。常用处方：熟地黄25克，淮山药15克，茯苓15克，泽泻15克，枣皮15克，丹皮10克，黄芪15克，党参12克，焦白术15克，当归15克，炙甘草6克。

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