晚期肿瘤癌性疼痛的治疗护理现状

王秀清　刘静

摘要：目前我国恶性肿瘤人群越来越多，癌性疼痛是恶性肿瘤的最常见并发症之一，而由于各种原因，疼痛治疗远远不足，本文总结了恶性肿瘤疼痛治疗护理现状。

关键词：癌性疼痛;疼痛评估;药物治疗;护理

1995年美国疼痛学会提出疼痛是继心率、血压、脉搏和呼吸之后的第5大生命体征，疼痛越来越受到临床的重视和关注。近年国际疼痛研究学会（International Association for the Study Pain，IASP） 指出：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 一种不愉快的感觉和情感体验”。近年来，我国癌症患病率及死亡率逐年上升，癌症已成为影响我国人们健康的重要疾病之一，癌性疼痛是癌症最常见的并发症之一，绝大多数疼痛患者得不到缓解。疼痛不仅会给患者带来躯体和精神上的影响，还可能会对中枢神经系统、循环、呼吸等各系统产生不良影响和导致病理改变，严重影响患者睡眠质量及生活质量，同时给家庭和社会带来经济负担。

在疼痛治疗的过程中，护理人员在疼痛治疗中具有举足轻重的地位，是患者疼痛的最好判断者，疼痛治疗的执行者及全程参与者，然而，关于疼痛治疗的知识掌握，三阶梯止痛资料方案了解程度远远不够，有些护士拒绝相信患者疼痛的真实性，对患者疼痛治疗持消极态度等可能导致患者接受的疼痛治疗远远不够，有研究显示，在癌症晚期中，最显著的症状就是疼痛，然而，临床上镇痛药物使用率仅56.49%，只有16%是联合用药，医护人员仍会担心止痛药的过度使用会影响患者呼吸系统或者其具有成瘾性，而尽量减少止痛药物使用^[1]。

1.癌痛的评估：

癌性疼痛的准确评估是有效治疗癌痛的第一步，评估的内容包括疼痛的性质、部位和频率，但主要是针对癌痛程度进行评估。据患者的主诉，对患者的感知、生理行为反应和对疼痛的认知等方面进行综合评估。重视患者的精神状态，以便及时做出相应的支持治疗。选择简单易行、适当的评估方法动态地进行疼痛评估，评估过程应贯穿整个疼痛治疗过程。

现在临床上被广泛认可和应用的疼痛评估法有数字评定法（NRS），词语描述法（VDS）、修订版面部表情法（FPS-R），在此基础上，结合临床实践，临床护士发明了一些新的疼痛评估方法，如五指法，即向患者展示五指，“小指表示无痛”、“无名指为轻度痛”、“中指为中度痛”、“食指为重度痛”、“拇指表示剧痛”让患者进行选择，该方法更适用于清醒却无法发声的患者，相对于上述常用的疼痛评估方法，虽然信度和效度不高，但是对于患者知识水平要求不高，临床上更易应用;改良疼痛评估法，从夜间、休息、步行活动三个时间段进行疼痛评估;爱丁堡癌症中心将临床医生管理的床边工具爱丁堡评估和管理工具（EPAT）与常规疼痛护理相结合对比单独疼痛护理相比，医护结合的疼痛治疗在处方实践和疼痛评估量表得分方面有更大改善^[2]，这个研究可以间接说明，医护合作的疼痛评估和治疗更有利于癌痛的全程管理，护士将患者的疼痛表现准确的表达给医生，医生开具处方后，能准确获得患者疼痛治疗情况。

2.癌痛的治疗方法与护理：

2.1药物治疗：目前癌性疼痛多依据世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则按时按规律给药，其中轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药，中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药^[3]，三阶梯止痛药疗效显著，能解决80%患者的癌痛，阿片类药物是临床治疗癌痛最常用的一类药物，但患者长时间服用这类药物会产生一定的副作用，出现对药物的依赖性使止痛效果降低等。而更多研究显示即使阿片类药物具有成瘾性，晚期肿瘤患者疼痛治疗问题一直存在，是属于治疗不足，而不会过度治疗^{[ 4]}。关于止痛药物的选择上，有研究对比盐酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片（奥施康定），显示奥施康定不良反应发生率较低，且疼痛缓解有效率较高，因此奥施康定治疗方案值得临床推广与应用^[5];美国疾病控制和预防中心，建议临床医生避免在需要慢性阿片类药物治疗的患者中同时使用BZD-S类阿片类药物，这两类药物合用有可能导致镇静和呼吸抑制;Jan Gaertn^[6]等提出了十个合理使用阿片类药物的实用步骤，还有神经轴性介入技术，系统性阿片类药物副作用有所减少，对6个月生存率也有所提高^[7]

2.1.2药物护理：阿片类药物具有呼吸抑制及成瘾性可能，护士在治疗过程要严格观察用药后的不良反应，对于新的止痛治疗方法的知识应主动学习，快速适应临床要求。按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，做到按规定的时间间隔给药，即在疼痛的发生前而不是按需给药，以维持有效的血药浓度。降低机体耐受性和依从性，达到持续有效地缓解疼痛，减少患者不必要的痛苦。个体化给药：根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，凡能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。首选口服给药：在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，如不能口服或口服不佳的就考虑直肠给药或皮下、肌肉注射给药。

2.2临床上，很多人研究其他方法尽量缓解患者疼痛症状，如中醫针灸，采用电针、针刺、穴位埋线及贴敷等方法结三阶梯止痛疗法进行止痛治疗;音乐疗法，选择患者喜欢的音乐进行治疗，是一种非侵入性的心理护理，可以减少止痛药物的使用和缓解癌性疲劳状态;心理干预：癌性疼痛加上治疗预后难以预测，会引发患者焦虑、失眠、抑郁等心理反应，心理干预可以明显缓解晚期癌症患者的焦虑和抑郁情绪^]，提高患者应付疼痛的能力，改善患者的痛觉，增强患者治疗的信心.

总之，疼痛几乎伴随癌症治疗的全程，护士在癌痛治疗中处于重要的地位，应熟练掌握疼痛治疗的基本知识，药物治疗的不良反应，辅助治疗方法，重视患者疼痛主诉，使患者有效缓解疼痛，提高生活质量。

参考文献：

[1]曾纪丽. ICU生命末期患者死亡质量调查研究[D]. 长江大学， 2020.

[2]Fallon M， Walker J， Colvin L， et al. Pain Management in Cancer Center Inpatients： A Cluster Randomized Trial to Evaluate a Systematic Integrated Approach-The Edinburgh Pain Assessment and Management Tool[J]. Journal of clinical oncology， 2018，36（13）：1284-1290.

[3]边双林， 张家瑞， 齐建帅， 等. 针灸疗法联合三阶梯止痛药治疗肺癌疼痛的Meta分析[J]. 中国中医基础医学杂志， 2020，26（08）：1143-1147.

[4]Bruera E， Paice J A. Cancer pain management： safe and effective use of opioids[J]. American Society of Clinical Oncology educational book， 2015：e593.

[5]谢丽敏. 奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效与不良反应[J]. 母婴世界，2021（6）：154.

[6]Gaertner J， Boehlke C， Simone N C B， et al. Early palliative care and the opioid crisis： ten pragmatic steps towards a more rational use of opioids[J]. Annals of palliative medicine， 2019，8（4）：490.

[7]Brogan S E， Gulati A. The New Face of Cancer Pain and Its Treatment[J]. Anesth Analg， 2020，130（2）：286-288.