精神障碍患者心理干预中应用阶梯护理的研究进展

丁小青

摘要：精神障礙是指人的认知、情感、意志等心理过程和人格偏离正常人群，不能以社会认为适当的方式行事，不能适应社会。在与心理因素、生活环境有关的患者中，精神障碍的终生患病率为50%以上，因此，对精神障碍患者的心理护理显得越来越重要，本文综述了精神障碍患者心理护理的研究进展。

关键词：精神障碍;心理护理;阶梯护理;研究进展

随着社会经济的不断发展和生活节奏的加快，人们的心理健康问题越来越突出，精神障碍的发病率也越来越高。精神障碍是由心理和社会因素引起的人脑功能障碍，在认知、情感、意志、行为等心理活动中出现的异常，是一组伴随着主观痛苦体验和社会功能紊乱的问题，对心理方面具有诊断意义。通常需要医疗干预。常见的精神障碍包括抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍等，调查发现[1]，我国精神障碍的患病率呈上升趋势，其中情绪焦虑、药物滥用和冲动控制等精神障碍的终生患病率逐渐提高。目前，精神疾病的总费用占保健总费用的20%以上，近年来，阶梯护理是主要对精神障碍患者的治疗方式，被认为是减轻现有护理负担、提高资源利用效率的最有可能的解决方案之一。

1 阶梯护理概念

1.1 阶梯护理概念

阶梯护理与我国现阶段普遍采用的分级护理模式，且与常规护理方式存在一定的差异，阶梯护理模式是根据对患者优先事项和自我护理能力的评估，根据医生的指示，制定不同的护理措施和护理水平[2]，主要区别在于：①以精神科医生和护士为主的渐进式护理模式;阶梯护理主要由临床心理学家、心理治疗师、精神科护士或社区护士、家庭护士和受过专业培训的社区工作者提供。②阶梯护理模式中的初始干预主要基于患者精神障碍症状的程度，常规护理的初始干预通常从较低的心理干预开始。

1.2 阶梯护理顺序

研究者罗春苗表示[3]，主要护理顺序为1到3个步骤，但都遵循阶梯护理的基本原理。主要包括以下四个步骤：①临床观察：患者入院后第一天，对患者进行基本的心理评估，在此期间不进行心理干预，仅跟踪观察患者的精神障碍症状是否自动发展或恢复，并告知患者如有任何疑问和需要，可及时联系护理人员。②自助指南：如果患者的精神障碍症状在护理后没有得到解决或恶化，患者可以进行自我帮助，自我帮助可以定义为一种标准化的心理治疗方法，患者可以在特定的指导下单独工作，大多数自我干预都是基于认知行为疗法，但其他类型的治疗，如问题解决疗法、人际心理疗法等，现在都是定向自我干预的一部分，自我干预可通过书本、电脑等方式获取，即通过互联网、手机等特定时间段由护理人员引导患者，通过阅读疗法、网络自助、日记疗法等方式进行调整，如有疑问，及时联系护理人员。

2 对精神障碍患者进行心理干预方法

2.1 集体心理干预

集体心理干预提高了患者和其家庭的适应能力，改善了患者的社会功能，促进了患者的心理康复。研究人员王利敏说[4]采用的方法是：由高素质的护理人员每周为患者或家庭举办一次社区健康教育会议和花园教育活动，持续约1小时。但主要集体心理干预为：①对精神分裂症、药物及可能的不适的认识;②精神疾病的诱因、症状及其与心理因素的关系;3解释患者的病情和预后。家庭应避免对患者的过度指责、批评和干预;④保持合理、有节奏的生活体系，参与适当的康复活动等。在心理干预过程中，患者及其家属对精神疾病有一个全面且正确地认识，消除对疾病不必要的担心和恐惧。具体需求因个人而异，例如，有人对医务人员和家庭成员的支持和帮助感兴趣，有人对疾病知识感兴趣。因此，心理干预学应采取一定的原则，组织家庭交流会，使精神障碍患者和家庭能够交流各自的经验和经历，以达到相互学习、促进和相互提高的效果。

2.2 领悟性心理干预

领悟性心理干预是纠正患者的非理性感知，改变患者的情绪和行为，情绪和行为和谐互动。目前，否认疾病存在和拒绝治疗在精神障碍患者中普遍存在，伴随着行为冲动。认知能力的提高可以改变患者的错误观念和行为。研究者刘颖华表示[5]：患者的启发和诱导、学习合理的思维方法来认识和评价客观事物、正确处理生活事件等手段。患者的可接受性是问题的关键，需要有针对性的教育方法，与患者长期、广泛的合作，实现三个转变：①从悲观情绪向乐观情绪转变;②从被动转向主动。心理干预对这种疾病的康复有积极影响。③领悟性心理干预的发展对精神障碍患者的自我认知和药物依从性有明显的影响。

3 小结与展望

随着医学和健康事业的发展，心理干预过程越来越受到重视。阶梯护理作为一种节约医疗资源、具有成本优势的医疗模式，目前已引起国内外的广泛关注。在临床工作中，应重视对精神障碍患者的心理干预，关注与之密切相关的因素，消除患者的负面认知，提高患者在治疗过程中的依从性，提高患者的心理应激能力，为患者更好地重返社会打下基础。

参考文献：

[1]王来花，潘晓婷，章文峰. 延续护理对酒精所致精神障碍患者心理状况、营养状况及复饮效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（23）：112-115.

[2]巩杜娟，王慧娟，于广红. 综合护理干预对精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理影响[J]. 心理月刊，2021，16（22）：13-14+38.

[3]罗春苗，揭英凤，冯丽，许芳. 心理危机干预对住院精神障碍患者不良情绪及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（01）：127-129.

[4]王利敏，鲁才红，胡梦云，熊沙沙. 阶梯护理模式在精神障碍患者心理干预中的应用进展[J]. 护理学杂志，2020，35（21）：109-112.

[5]刘颖华，李梁生，陈淑燕. 心理干预与语言沟通在精神障碍患者康复护理中的应用效果[J]. 中国实用医药，2020，15（24）：150-152.