内镜下胆道结石手术中护理新进展

陈筝 陈静

摘要：胆道结石是临床上常见的胆道系统疾病，该疾病属于难治性疾病范畴，具有很高的发病率，在治疗期间胆管容易出现反复出血、感染的情况，且多会出现梗阻并发症。临床上针对胆道结石的治疗，多以手术治疗为主，选择适宜的手术治疗方法，能够有效的缓解患者的痛苦，对提高治疗效果也有重要意义。随着医疗技术的进步和发展，内镜微创手术也成为胆道结石患者临床治疗中的重要方向，该方式的主要特点就是创伤小、并发症少，可有效的降低手术的风险，做好内镜下胆道结石手术的护理十分重要，对提高手术成功率有重要意义。

关键词：内镜下;胆道结石手术;护理;新进展

胆管结石是臨床上常见的多发病，其治疗的主要原则就是彻底的将结石去除。目前临床上针对胆道手术治疗，主要面临的问题有手术创伤以及结石残留等，随着内镜微创技术的进步和发展，其与胆道镜、硬性胆道镜、碎石系统等的联合已经逐渐在临床上得到了广泛应用，为胆管结石患者的治疗提供了新的方法，不仅可以减少出血以及并发症，而且术后恢复更快，还能缩短患者住院的时间，但需要注意的是，要加强内镜下胆道结石手术的护理，这样才能保证手术治疗的成功率和效果，为此加强内镜下胆道结石手术护理进展的研究十分有必要。

1胆道结石概述

胆道结石是临床上常见的胆石症，根据结石的位置，可以将其分为两类，即肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆管内部形成的结石被称之为原发性胆管结石，胆管结石常见的症状就是上腹部疼痛，多以胀痛或者绞痛为主要形式，一些患者还会伴随发热的情况[1]。当出现胆管梗阻时，还会出现黄疸。胆道结石的病因与胆汁淤积、胆道蛔虫和肝内感染等因素有很大的关系，临床上的典型症状就是胆绞痛，且多会伴随恶心、呕吐等情况，若存在胆道感染情况，患者还会出现寒战、高热或者黄疸等情况[2]。

2内镜下胆道结石手术的类型

2.1腹腔镜联合胆道镜肝外胆管结石取石手术

近些年来，腹腔镜联合纤维胆道镜行肝外胆道结石取石术也得到了广泛的推广和应用，该手术治疗的主要优势就是切口小、恢复快，与传统的开腹手术相比，能够有效的减少对周围组织的损伤，还能对胆总管的情况进行细致的探查。但是该手术治疗方法也有一定的缺点，如耗材昂贵、容易破坏纤维胆道镜外表、术中容易出现并发症等，而且对护理配合也有很高的要求。

2.2腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石手术

腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗的方法，其主要优势就是对周围组织损伤小，能够准确对结石进行定位并将其粉碎成末，可以用水冲出结石，还能减少使用取石网篮带来的损伤，也能节省手术的时间;同时钬激光也能切割狭窄胆管以及胆道息肉，还具有止血的功能，总的来说钬激光碎石的特点就是高效、安全，能够有效的提高手术治愈率，还能有效的预防以及降低手术风险[3]。

2.3经皮经肝肾镜下胆总管结石碎石取石手术

经皮肝胆道硬镜碎石术（PTCSL），是当前国内较受关注的肝胆外科技术，PTCSL对于治疗难度大、复发性肝内结石有良好的效果，还能保留肝实质，借助术中扩张术还能有效治疗胆管狭窄，随着该技术的成熟和完善，相关的手术操作也更加的规范，并成为治疗复杂性肝内胆管结石的常用方法，为胆道结石的治疗也带来了新的方法。该治疗方法的优势是视野更佳、手术操作的空间更大，而且取净效率更高;缺点则是治疗胆管狭窄难度大，而且治疗期间容易出现胆道出血、气胸等并发症。

2.4纤维胆道镜胆道结石取石手术

胆道镜多在手术中辅助应用或者手术后行T管窦道取石术。该手术治疗方法的优势是术后恢复更快、创伤小、取石更加彻底，只需行局部麻醉即可，现如今该手术治疗的临床经验也更加的完善。

3内镜下胆道结石手术的护理新进展

3.1术前基础护理

在正式进行手术前，需要对患者进行观察，观察是否存在腹痛、寒战或者体温变化等情况，并对患者的生命体征进行细致的观察，同时配合好医生的工作加强感染的有效控制，指导患者多卧床休息，保证皮肤的清洁，科学合理进行饮食，保证有充足的睡眠时间[4]。

3.2心理护理

术前1h护理人员应对手术患者进行访视，并为患者介绍手术的流程、环境、注意事项、手术体位、麻醉方式以及患者需要配合的内容等等，保证患者能够对整个手术的流程进行掌握，并注重解决患者的疑问，来不断的缓解患者对手术的陌生感，借此来缓解患者的心理压力和负担，保证患者可以有更好的心态接受治疗。

3.3术中护理配合

3.3.1术前

手术前对所用的仪器设备进行检查，保证设备的稳定运行，同时提前30min做好摄像系统以及钬激光机的预热。在患者的右侧头端位置放置手术观察系统，左侧则放置操作仪器，在使用等渗生理盐水灌注液前，将恒温箱加到37℃，手术期间将温度控制在22-25℃，采取有效的保暖措施，这样可以有效的预防出现低体温、寒战或者术后感染情况的发生。手术中胆道灌注、碎石期间，需做好胃管管理工作，术前将胃管插到十二指肠内，约60㎝，并保持有效的胃肠减压，将术中灌注液充分引出。

3.3.2手术体位

胆道结石患者主要采取仰卧位体位，由于所使用到的仪器比较多，为方便手术操作更便捷，需将双手置于身体两侧，尽量减少功能位，避免出现强迫体位。同时还需要加强压疮的护理，尤其需要加强骨突窿处的防护，避免因体位引起压疮或者神经损伤，在此期间还需要加强患者非手术部位的保暖工作[5]。

3.3.3术中灌注护理

术中对患者的生命体征进行观察，尤其需要关注术中出血的情况。在手术期间使用灌注泵调节术前压力，并对灌注液的出入量情况进行持续观察，PLCSL时要保证胃管深入到十二指肠，并对胃内液体进行充分引流，避免出现反流和窒息的情况。灌注液需使用37℃的生理盐水，保证灌注液压力的稳定，避免压力过高引起细菌侵入，同时还需要避免手术切口被污染。

3.3.4术中仪器管理

手术过程中会使用到很多的仪器设备，而且仪器的价格比较昂贵，在手术期间需保证仪器操作流程的规范性，机械护士需加强器械使用的监督和管理，并及时纠正不规范操作行为。特别需要严格的落实硬性胆道镜以及纤维胆道镜的使用注意事项，比如说在使用镜子时要避免与患者肋骨产生对抗，避免损坏镜子，导致镜柱变弯。

3.3.5术中病情观察

术中需要对患者的生命体征进行观察，尤其需要重视呼吸、血氧饱和度的变化情况，这也是发现穿破胸膜并发症的有效指征。出血的观察，除了需要观察心率和血压后，护理人员要注意灌注流出液的颜色和数量，保证可以及时发现问题并采取有效的处理措施，必要时还需要加强床边血气监测，以便尽早发现并发症并采取有效的预防措施。手术期间，肝脏血管十分丰富容易受损，也容易出现大出血的情况，腔镜下很难处理大出血情况，这时需要做好手术方式改变的准备，若出血量少可以进行压迫止血[6]。

3.3.6预防感染

术中使用灌注液，要避免灌注液渗透在其他地方，使用手术粘贴巾加强防护，保证手术野的干燥、清洁，同时加强手术人员的无菌管理。腔镜器械相对较长，在进行纤维胆道镜或者硬性胆道镜等操作时，容易出现污染，所以必须要重视手术台无菌管理。此外，还需重视器械传递的方法，保证进行正确传递。

4结束语

总之，内镜下胆道结石手术已然成为临床发展的重要趋势，但该手术对护理工作有较高的要求，只有不断的完善护理方法和经验，才能保证手术治疗的成功率和有效性。

参考文献：

[1]郭东旭. 早期康复护理联合认知行为干预对脑出血患者术后心理状态、肢体功能及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2021，40（23）：4341-4344.

[2]陈海燕. 全面护理干预对胆结石手术患者术后康复效果的影响[J]. 中国医药指南，2021，19（32）：135-136.

[3]马佳娟. 临床護理路径在胆结石患者中的护理效果及对自我效能的影响[J]. 现代养生，2021，21（22）：94-95.

[4]熊美琴. PDCA联合CNP在胆结石合并糖尿病患者住院期间的应用效果[J]. 中外医学研究，2021，19（32）：118-121.

[5]邱洁灵. 强化健康认知模式在胆结石患者中的护理效果[J]. 中国当代医药，2021，28（30）：234-236+240.

[6]李子英. 全面护理模式在胆结石手术患者中的应用对患者住院时间的作用探讨[J]. 系统医学，2021，6（20）：159-162.