针刺治疗中风后吞咽困难55例临床观察*

翟春苗 叶俏慧 宋 涛 欧晓凤 李 强

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

中风后吞咽困难会导致增加再次中风的概率，也会影响患者心理健康，引起焦虑抑郁发生，使患者生活质量下降。临床多应用对症治疗，对舌咽部位肌肉进行功能锻炼，效果一般，达不到患者希望的要求[1]。针刺治疗方法简单，安全无副作用[2]，笔者根据传统医学理论，采用针刺治疗中风后吞咽困难患者55例，评估该方法对吞咽程度的改善情况，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院中风后吞咽困难患者112例，随机分为功能锻炼组（对照组）和传统适宜技术组（观察组）。观察组55例，男29例，女26例；平均年龄65.49±9.54岁，平均病程10.36±5.26月。对照组57例，男30例，女27例；平均年龄64.98±9.56岁；平均病程10.12±5.89月。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准[3-4]：①符合脑血管疾病症状，并CT确诊。②符合中医诊断标准，证候为风痰瘀阻型。③吞咽困难由中风后引起。④生命体征平稳，配合相关研究。排除标准：①患者患病后脑意识不清，出现精神障碍。②患者脑梗阻或出血面积较大，不能完成相关研究。③研究部位溃疡，或有出血症状，不能进行针刺治疗。④并发严重的心肝肾疾病，不能进行相关研究。⑤研究过程中病情反复，不能继续相关研究。

2 治疗方法

2.1 对照组：所有患者采用吞咽功能训练：对患者口唇、舌肌、下颌分别进行锻炼，以提高相关肌肉灵活性。每天训练1次，共治疗4周。

2.2 观察组：在对照组基础上对相关穴位进行针刺：使用直径0.30mm、长50～75mm佳辰牌毫针，针刺崇骨、廉泉。廉泉刺向舌根方向，深度以得气为度，施以提插捻转平补平泻针法，留针30min；崇骨穴刺向咽喉方向,进针得气后,再将针推至深部留针，深度60～75mm。金津穴、玉液穴、咽后壁、天突穴、翳风、风池穴、照海、列缺穴按照常规针刺手法。每天2次，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标[5-6]：采用吞咽功能评分（SSA）：对吞咽动作（各部位）进行评估，分数越低，患者吞咽功能越好。采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QQL）对患者生活质量进行评估：患者根据自身情况自行评分，评分越低，生活质量越差。

3.2 统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，患者年龄、病程、SSA评分、SWAL-QQL评分采用t检验，以±s表示；性别、婚姻、职业、文化程度等指标采用卡方检验，以%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 两组SSA评分比较：见表1。

表1 两组SSA评分比较（±s，分）

表1 两组SSA评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组干预后21.41±3.52*#38.12±3.91*例数55 57干预前39.51±7.12 40.12±6.52

3.4 两组SWAL-QQL评分比较：见表2。

表2 两组SWAL-QQL评分（±s，分）

表2 两组SWAL-QQL评分（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

项目食欲食物选择进食时间症状频率心理负担语言交流恐惧睡眠社会交往心理健康疲劳总分干预后10.26±2.53*6.98±1.79*7.13±1.40*51.15±6.94*7.89±2.23*6.16±2.09*18.28±3.63*7.83±1.62*17.80±2.71*14.25±2.89*7.83±1.26*156.36±54.42*观察组（n=55）干预前9.52±2.50 5.84±1.78 6.21±1.60 51.61±6.95 5.98±2.32 6.02±1.64 15.73±4.46 7.35±1.67 13.15±4.85 12.55±2.92 6.41±2.83 140.73±24.85干预后15.47±2.46*#10.91±1.75*#9.98±1.33*#53.32±6.89*#10.62±2.01*#7.98±2.03*#20.48±3.60*#9.87±1.56*#20.71±2.68*#16.86±2.95*#10.26±2.98*#171.30±24.59*#对照组（n=57）干预前9.39±2.28 5.95±1.78 6.22±1.54 49.28±7.83 6.45±2.36 5.03±2.06 14.30±4.68 6.60±2.07 12.26±4.67 11.56±3.32 6.80±3.32 133.30±24.53

4 体会

脑中风后出现吞咽困难，主要是由于脑血管原因引起大脑损伤，导致吞咽的不同时期出现障碍，最终造成吞咽出现困难。中医学认为，中风后吞咽困难属于本虚标实，本在脑，标在舌，患者患病后气血虚衰，难以滋养舌咽，外加风火痰等外邪，使舌咽经脉堵塞，最终导致发病，治疗当以通经活络为主[7]。

咽部是经络通过的重要部位，手太阴肺经、手少阴心经、足太阴脾经、足少阳胆经等经脉，及任脉、冲脉等皆与舌咽部关系密切[8]。通过针刺舌咽部穴位，可以有效刺激多条经络，可能利孔窍，调气机，既可加强局部针刺效果，又可扩大刺激面积，起到疏通经络，利咽开窍的作用。通过刺激舌咽部相应穴位，协调神经和肌肉的协同作用，促进神经恢复，改善吞咽功能。

崇骨穴居于项部大椎高骨之上，又位于督脉循行路线之上，督脉“总督诸阳”,为“阳脉之海”，针刺崇骨穴即取法从阳引阴，振奋阳气，祛痰逐瘀，通关利窍，使气血得以通畅，窍道得以濡养，则吞咽功能得以恢复[9]。金津穴、玉液穴为经外奇穴，位于舌体，经过直接刺血可以活血化瘀，促进脏腑和谐[10]。现代医学研究证明，舌体神经分布广泛，舌下、三叉等神经均有分布，刺激金津穴、玉液穴，可以刺激多处神经末梢，增加神经兴奋性，重新建立咽部活动的神经反射，促进吞咽功能尽快恢复。任脉与阴维脉交汇于天突穴，刺之可以舒筋活络，宣肺化痰。风池穴为足少阳胆经和阳维交汇，翳风穴隶属手足少阳之会，针刺风池穴和翳风穴可激发人体阳气，协调脏腑，达到祛风利咽开窍的功效。列缺穴隶属手太阴肺经，照海隶属足少阴肾经，针刺两穴可调节肾肺，促进肾之气上达肺，起到调节阴阳，利咽开音的作用。针刺咽喉壁为经验穴，通过强烈的刺激相关肌肉群，加强神经、肌肉的协调作用，起到改善咽部感知功能的效果。

本研究显示，观察组SSA评分及两组SWAL-QQL评分均优于对照组，说明观察组患者吞咽功能得到了显著的恢复，生活质量得以明显提高。综上所述，通过针刺崇骨穴等穴位，采用适宜技术治疗中风后吞咽困难，可以明显改善吞咽困难症状，有助患者更好地适应生活需要。