清热利湿健脾方治疗老年胃溃疡60例

张梦梦 刘丽波 徐 静 胡 艳

杭州市江干区人民医院 浙江 杭州 310006

本文旨在探讨清热利湿健脾方治疗老年胃溃疡的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2019年8月～2021年1月在杭州市江干区人民医院选取120例老年胃溃疡患者，将所选人员按随机数字表法分为两组，两组分别包括60例研究对象。观察组男性35例，女性25例；年龄61～78（68.97±5.45）岁；其中53例幽门螺杆菌（Hp）阳性。对照组中男性36例，女性24例；年龄62～76（69.43±6.76）岁；其中54例Hp阳性。上述两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：经临床相关检查确诊为胃溃疡，辨证属脾胃湿热型；2周内未用过消化性溃疡药物者；对研究知情同意。

1.3 排除标准：继发的或有特殊原因的胃及十二指肠溃疡；败血症、软骨症等病症；与患者交谈存在障碍；对本研究药物过敏；伴有严重并发症。

1.4 诊断标准：符合《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》[1]诊断标准：上腹偏左慢性、周期性、规律性疼痛，常伴隐痛、胀痛等；多数患者伴黑便；胃镜可见椭圆、类圆形病灶，周围黏膜充血、水肿等。依据《中医病证诊断疗效标准》[2]脾胃湿热型辨证标准：脘腹痞满，食少纳呆，恶心欲呕，身重困倦，口苦口干，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑或数。

1.5 方法：两组患者在治疗期间对饮食进行严格控制。对照组：采取四联疗法治疗，同时口服益生菌3粒/次，每日2次；观察组：加用清热利湿健脾方，处方：煅瓦楞、海螵蛸（先煎）、黄连、生白术、苦参各15g，姜黄、赤石脂、蝉蜕、僵蚕、藿香、蒲公英、土茯苓、白及、佛手各10g，生甘草6g。将上述药物用水煎至400ml，1剂/d，200ml/次，2次/d。两组疗程4周。

1.6 观察指标：①观察两组患者溃疡面积变化；②分别在治疗前、治疗后第2天清晨取患者静脉血5ml，2500r/min离心，取血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平；③选用ELISA测定胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）水平；④采用ELISA测定血清表皮生长因子（EGF）和表皮生长因子（VEGF）水平。

1.7 统计学方法：应用SPSS 23.0程序处理。χ2检验计数资料；t检验计量资料。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准：治愈：症状、溃疡病灶消失；好转：症状好转，胃溃疡病灶面积缩小≥50%；无效：病情无改善，胃溃疡病灶面积缩小＜50%。

2.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.3 两组溃疡面积变化比较：见表2。

表2 两组溃疡面积变化比较（±s，cm3）

表2 两组溃疡面积变化比较（±s，cm3）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

溃疡面积12.21±1.35 1.86±0.43*#12.09±1.38 3.97±0.59*组别观察组例数60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.4 两组炎症因子变化比较：见表3。

表3 两组炎症因子变化比较（±s）

表3 两组炎症因子变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=60）对照组（n=60）IL-6（ng/L）135.24±20.81 56.78±12.19*#134.52±26.56 89.98±15.45*时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）18.62±3.16 6.87±1.35*#18.15±2.30 11.63±2.76*TNF-α（μg/L）4.21±0.46 1.27±0.21*#4.18±0.57 2.63±0.39*

2.5 两组胃肠动力变化比较：见表4。

表4 两组胃肠动力变化比较（±s）

表4 两组胃肠动力变化比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

MTL（ng/L）176.85±17.86 234.12±15.45*#178.03±18.02 197.42±12.34*组别观察组例数60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后GAS（μmol/L）97.36±10.29 70.26±8.87*#96.58±14.32 82.18±15.20*

2.6 两组血清EGF和VEGF水平比较：见表5。

表5 两组血清EGF和VEGF水平比较（±s，pg/ml）

表5 两组血清EGF和VEGF水平比较（±s，pg/ml）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

VEGF 167.29±23.25 275.12±26.89*#169.16±29.81 231.24±35.45*组别 例数观察组60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后EGF 137.42±19.84 365.28±35.42*#138.97±25.31 256.63±29.09*

3 讨论

中医学认为，胃溃疡属“胃脘痛”“厥心痛”等范畴。喜食肥甘厚味，加之工作节奏快，过劳过逸，饮食不节，饥饱失常，易于损伤脾气，中焦气机郁滞，胃失和降，湿热内生，氤氲于脾胃，不通则痛，溃疡始生[3]。湿热之邪阴虚者易得，寒湿之邪阳虚者易得，邪气侵犯腠理，造成气机失调，失于和降，故而胃脘疼痛；后天不足，素体脾虚，或由于久病不愈，劳倦内伤，损伤脾胃，或用药不当，损伤脾脏、胃腑，亦可致胃脘疼痛。

清热利湿健脾方中，姜黄通经活血、益气，黄连、蒲公英祛湿泻火、清热解毒，蝉蜕散风解表，赤石脂生肌敛疮，僵蚕化痰散结、祛风止痛，藿香芳香化湿、理气和胃，生白术健脾益气、燥湿利水，煅瓦楞、海螵蛸软坚散结、消痰化瘀、制酸止痛、敛疮除湿，土茯苓通利关节、祛湿解毒，白及利水消肿、去腐生肌，佛手理气燥湿化痰，苦参祛湿、杀虫、利尿，生甘草清热止痛、调和药物。本文研究发现，观察组较对照组总有效率、溃疡面积、血清GAS水平均较低，提示清热利湿健脾方可提高疗效，降低溃疡面积，改善胃肠动力学。

胃溃疡患者胃黏膜存在一定程度炎症反应，其表现主要为血液中CRP、TNF-α及IL-6相关炎症因子水平急剧上升。本文通过给予老年胃溃疡患者清热利湿健脾方，其炎症因子指标有所下降，提示上述药物治疗能够在一定程度上减轻机体炎症反应，继而加快患者康复速度。EGF在保护胃黏膜免受炎症因子破坏及维持胃肠黏膜完整性方面具有重要作用，在胃溃疡愈合过程中可促进上皮细胞迁移及增殖溃疡面促进溃疡愈合。VEGF具有高保守性，主要作用在血管内皮细胞内。本研究通过加用清热利湿健脾方，患者EGF和VEGF指标均有所提升，表明清热利湿健脾方可提高血清EGF和VEGF水平。

综上，对老年胃溃疡患者给予清热利湿健脾方，可确保治疗效果，使肠道恢复至平稳状态，以此促进胃肠功能恢复，提高血清EGF和VEGF水平。今后可进一步扩增样本数量，引用更具说服力的指标，以深入探讨清热利湿健脾方对老年胃溃疡的应用价值。