PICC置管处湿疹护理研究进展

2022-05-25孙永玲

健康护理 2022年4期

孙永玲

摘要：PICC置管方法是目前临床上使用较为广泛的一类护理方法，其不仅解决了临床输液穿刺损伤的问题，而且还减轻了患者由于输液、用药所经受的痛苦。但是在临床使用过程中，由于护理人员的操作不熟练以及导致患者行PICC置管后湿疹症状频频发生。因此，临床上必须对PICC置管引起的湿疹进行有效的预防和护理。通过科学全面的预防和护理措施能够显著提升临床护理质量，降低PICC置管后湿疹的发生率，保证患者正常接受临床治疗，改善患者的治疗结局。

关键词：PICC置管;湿疹;护理;研究现状

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）是在外周静脉植入中心静脉导管，具有简单、方便、高效、对血管的损伤小，留置时间长、适应性强等优点，适合需要长期进行输液的患者使用[1]。尽管PICC置管在临床上具有明显的优势，不但为长期接受治疗的患者在生活上提供了方便，而且能够降低患者反复穿刺的次数，减轻患者因药物外渗而引起的疼痛，但是在使用过程中容易出现并发症，从而加重患者病情，威胁患者的生命安全[2]。研究表明，穿刺点出现湿疹是PICC并发症的重要表现类型，严重者可出现败血症等严重疾病[3]。因此，为了确保患者自身及用药安全，临床上应该做好因PICC管引起的湿疹的预防护理工作，从而确保静脉通路的顺畅和安全，保证患者能够得到科学的治疗和护理。本文对PICC湿疹的发病原因及预防护理措施进行综述，以期为临床实践提供一定的参考。

1 PICC置管处湿疹的发病原因

PICC导致的局部皮肤出现湿疹的原因多种多样，不仅受到患者自身体质的影响，同时还会受到外界环境改变的干扰。最新的研究表明，湿疹的发生还有多种细胞因子的异常表达所引起的超敏反应存在非常紧密的关联[4]。

（1）性别因素

通常情况下，女性的皮肤比男性的皮肤更加的敏感，而且对皮肤刺激的感觉也会更强烈。但是国外有研究指出，男性的汗腺较女性发达，因此对各种刺激反应的敏感性高于女性。

（2）患者体质

过敏体质的患者在PICC置管过程中更容易出现湿疹，而且患有糖尿病等严重疾病的患者也容易出现局部皮肤瘙痒，潮红以及湿疹样的小水泡。

（3）导管刺激

PICC导管长期插入患者的静脉通路，容易引起患者机体对导管物质产生一定的免疫反应，一些免疫细胞和炎症因子会聚集在穿刺点附近，从而引起局部组织水肿以及皮肤炎症反应。

（4）敷料材质

临床上常使用3M透明材质的敷料用于PICC置管后的护理，这种材质的敷料会导致穿刺点的皮肤发生湿疹的概率明显增加，可能与敷料的密闭性太强有关。

2 PICC置管处湿疹的护理现状

2.1敷料和敷贴

潘珊等[5]研究显示，康惠尔水体胶敷贴是一种闭合性较好的敷料，其主要成分为羟甲基纤维钠，具有良好的吸收性和自黏性，可以促进局部组织的血液循环，快速消除炎症，能够用于PICC置管而引起的皮肤炎症，但是康惠尔敷贴主要是为了給患者湿疹部位创造湿润环境，促进上皮细胞的生长，所以会加重患者的湿疹症状，因此，康惠尔敷贴逐渐被其他类型的敷料所替代。蒋晨霞等[6]研究证实，普朗特液体敷料联合IV-3000能够阻隔外界环境的刺激，并及时杀灭细菌，从而有效治疗PICC引起的湿疹症状，降低感染风险。周琴等[7]采用皮肤保护膜联合透明敷贴用于PICC并发湿疹患者的治疗中，结果发现患者经过治疗和护理之后皮肤湿疹情况逐渐好转，治疗效率明显提升。

2.2单纯药物治疗

单纯的药物治疗在我国PICC置管引起湿疹的使用历史较为悠久，最早使用的治疗药物为地塞米松和皮炎平等药物，其中以地塞米松使用量最多，地塞米松是一种常见的临床治疗药物，是一种人工合成用于多种症状治疗的药物。研究发现，该药物对PICC引起的湿疹有一定的治疗效果，而且具有良好的安全性[8]。史静[9]以地塞米松注射液和生理盐水稀释后外涂湿疹待完全干燥后，高透气性透明敷料固定治疗，结果观察组地塞米松注射液对于白血病患儿皮肤局部湿疹疗效明显，说明地塞米松注射液湿敷能够有效治疗PICC引起的湿疹症状。吴萍等[10]在研究中选择了肤轻松软膏作为护理干预药物，同时在局部使用敷贴并且采用开窗法进行护理干预，结果发现所有患者的湿疹症状全部消失，治愈率达到了100%，并且没有出现其他并发症。

2.3紫外线照射

局部紫外线照射是近年来较为常用的一种治疗护理方式，能够在短时间内对局部组织进行照射，并且保持PICC置管处的皮肤无菌环境。李国全等[11]研究基于EASI量化观察的紫外线UVA-UVB结合封包治疗湿疹的效果，使用上海希格玛公司生产的SS-03AB型紫外线光疗仪，根据最小红斑量（MED）来调整初始剂量，初始剂量多为50%～70%MED，以后根据皮肤的反应（是否有红斑、水疱等）酌情加（减）量，每周进行2次，持续4周，治愈效果明显增加。

2.4联合治疗

随着医学水平的不断提升以及科学技术的不断发展，人们逐渐发展采用联合用药的方法能够显著提升PICC引起湿疹的治疗的效果，因此人们逐渐将研究的目的集中在联合药物以及药物联合高品质敷贴方面。

陈连带等[12]采用庆大霉素加地塞米松联合银离子抗菌敷贴治疗PICC置管引起的湿疹，对照组则使用庆大霉素联合地塞米松注射液，混合之后湿敷后用1V3000透明敷料外贴固定，结果发现庆大霉素加地塞米松联合银离子抗菌敷贴治疗效果明显改善，而且湿疹症状的治愈时间明显缩短。

除了使用庆大霉素和地塞米松之外，还有学者采用皮炎平联合银离子敷贴用于PICC引起的局部组织湿疹症状的治疗，结果发现皮炎平联合银离子敷贴的治疗效果明显，治愈率高，患者易于接受[13]。除以上研究之外，王海丽等[14]选择了庆大霉素、地塞米松湿敷之后然后再加上3L粘贴伤口敷料进行固定，结果发现患者治疗得到明显改善，湿疹症状明显消失，同时减轻了患者的痛苦，而且操作简单，便于患者接受。

总结

本文对PICC置管后湿疹的发病原因以及相关的影响因素进行了简单的阐述，同时对现阶段PICC置管后湿疹的治疗护理措施的研究现状进行了综述，发现目前临床上对湿疹的护理干预主要集中在联合治疗方面，包括药物与药物之间的联合使用以及药物与高性能敷贴之间的联合使用。PICC置管后湿疹是一种常见的并发症，临床上应该给予一定的重视，可实施有效的护理预防措施，降低其发生率，比如：置管前的评估，包括：患者的体质、用药、过敏史、生活环境、生活习惯等;置管后的指导、宣教等;在临床实验研究方面，应继续探究PICC管并发湿疹的病因，特异性指标等，以研究湿疹发生的前期表现、可能因素等，将其扼杀在萌芽中，确保患者的身体健康，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]许水莲. PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（23）： 43-44.

[2]崔育花，蒋书娣，言克莉.PICC导管并发湿疹患者的防护进展[J].海南医学，2014，25（08）：1169-1170.

[3]周娟.地塞米松联合莫匹罗星治疗PICC相关湿疹[J].现代医学，2014，42（03）：321-322.

[4]茹晓坤.经外周置入中心静脉导管置管处湿疹的护理研究进展[J].中国社区医师，2016，32（01）：10-12.

[5]潘珊，罗蔼.康惠尔水胶体透明贴在治疗PICC置管性皮炎中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（04）：119-120.

[6]蒋晨霞，王翊，张艺，王秀霞.普朗特液體敷料联合IV3000治疗PICC置管处局部湿疹的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2019，26（06）：136-137.

[7]周琴，杨爱玲，朱飞虹，叶冠军.皮肤保护膜联合透明敷贴在PICC并发湿疹患者中的应用[J].现代实用医学，2016，28（03）：408-409.

[8]龙定梅，程红.糠酸莫米松联合地塞米松与庆大霉素治疗PICC局部湿疹[J].护理学杂志，2013，28（07）：15-16.

[9]史静，鲁萍.地塞米松在白血病患儿PICC湿疹中的疗效观察[J].当代护士（上旬刊），2017（08）：119-120.

[10]吴萍，杨京红.PICC相关性湿疹的护理[J].中外医疗，2013，32（27）：167+169.

[11]李国泉，陈明春.基于EASI量化观察的紫外线UVA-UVB结合封包治疗湿疹的效果[J].广东医学， 2016， 37 （15）：2327-2331.