以执业助理医师资格考试为导向的生物化学课程教学探究

薛力荔

（云南省玉溪卫生学校，云南 玉溪 653101）

执业助理医师资格考试是卫生行业的准入性考试，具有强制性和唯一性。对申请从事助理医师的人员来讲，执业助理医师资格证不仅是判断职业能力的重要标准，也是在医疗、预防、保健机构工作的合法依据[1]。同时，执业助理医师资格考试通过率也是衡量医学院校教学质量的重要指标之一。但目前，我国超1/3的临床医学专业毕业生达不到行业准入的基本要求，而我省2020年执业助理医师和执业医师资格考试通过率为18%～39%，处于较低水平，与我国发达地区医学院校通过率相比存在较大差距[2]。

生物化学是医学相关专业非常重要的基础课程之一，许多专业课程教学内容与生物化学有交叉。同时，执业助理医师资格考试大纲内容涉及基础医学、医学人文、预防医学、临床医学，而基础医学二级学科又包括生物化学、生理学、病理学、药理学、医学免疫学、医学微生物学。生物化学在执业助理医师资格考试中占一定分值，将生物化学教学与执业助理医师资格考试相结合，深入研究课程教学，调整和优化教学内容，改进教学方法，加强理论与临床的联系，使生物化学融入临床、融入执业助理医师资格考试。

大多数院校生物化学课程在一年级开课，与执业助理医师资格考试间隔时间较长。最重要的是，笔者分析近5年执业助理医师资格考试大纲，发现考试内容与课程教学内容有所偏差，教师无法将生物化学知识与临床融合，教学手段、方法单一，影响了学生的学习。为使教学内容更贴近执业助理医师资格考试，提高考试通过率，必须改革生物化学教学内容和目标，改进教学手段及考核方式，实现教学贴近临床、贴近执业助理医师资格考试。

1 生物化学教学现状及存在的问题

1.1 教学内容与执业助理医师资格考试要求脱节

通过整理2016—2021年执业助理医师资格考试生物化学部分考试大纲发现，考试大纲所列知识点近5年无较大变动，仅在2019—2021年核酸的结构、功能这一单元取消了“DNA的功能”这一知识点。职业院校生物化学教学内容基本涵盖考试大纲内容（见表1），但研究真题发现，出题较灵活，更贴近临床，有些考点考得较细。教师在授课过程中更多是将知识点讲清理顺，忽视了与临床的联系，加之代谢过程复杂、涉及的酶较多，学生在短时间内无法理清代谢途径，难以记住繁杂的知识点，也无法将这些知识点灵活运用于临床。这使得教学不符合执业助理医师资格考试主要考核学生分析、解决临床问题能力的要求，可见目前教学内容与执业助理医师资格考试要求存在脱节现象。

表1 生物化学教学内容与执业助理医师资格考试大纲内容

1.2 学生不重视执业助理医师资格考试

生物化学课程一般在第二学期开课，由于距执业助理医师资格考试时间较长，学生学习此课程时思想上没有压力。生物化学知识理论性强且抽象，学生理解不到位，也不在意考核方式及要求，同时还忽略了生物化学与其他考试科目的联系，误认为执业助理医师资格考试中生物化学占比较少。通常是临近考试时才进行突击复习，时间短任务重，导致对知识点理解不充分，难以培养用所学基础知识分析、解决临床问题能力，最终导致考试结果不尽如人意。

1.3 授课教师不了解执业助理医师资格考试

生物化学属于医学基础课程，与临床联系不紧密，加之大多数教师仅参照学校现有教学资源进行备课并实施教学，临床知识较少，往往忽略知识点在临床中的应用。这使得教师缺乏对执业助理医师资格考试相关内容的关注，甚至有的教师认为生物化学与医学没有太大关系，在前期理论教学中很少讲授与执业助理医师资格考试相关的知识，没有认识到其重要性。

鉴于我校在执业助理医师资格考试中暴露出来的问题，要求必须重视生物化学教学。教师要注重对生物化学临床应用相关知识点的讲授，培养学生应用所学知识分析、解决临床实际问题能力，以执业助理医师资格考试为导向，对生物化学教学内容进行调整。

2 以执业助理医师资格考试为导向的生物化学教学

2.1 研究执业助理医师资格考试内容

生物化学教学能否与执业助理医师资格考试有效衔接，是需要生物化学课程任课教师仔细思考和研究的问题。教师应高度重视并充分了解、研究执业助理医师资格考试相关内容。如学校可通过开展丰富多样的培训、教研活动，研讨生物化学与临床的契合点；补齐师资缺乏医学背景的短板，促进生物化学与临床医学课程间的相互融通。教师还应不断引导学生，让学生入学初期就认识到执业助理医师资格考试的重要性，从而引起学生对考试科目的重视。此外，教师在备课、授课、考试等环节渗透并强化执业助理医师资格考试相关内容。

2.2 修订课程教学大纲，优化教学内容

研究近5年执业助理医师资格考试大纲，讨论内容的变化，参照考试大纲制订合理的教学计划，增减授课内容，重新分配章节学时。对于考试大纲中未做要求、与临床联系不紧密的知识点，压缩讲授学时；加入原教学大纲没有但考试大纲中有要求的知识点。教师讲授时，除将知识点讲清、讲透外，还要注重结合历年执业助理医师资格考试考点进行讲授，并注重学科知识与临床的衔接、在临床中的应用等，最大限度地涵盖考试大纲的内容[3]。

2.3 改革教学方法

生物化学作为医学基础课程之一，同样具有较强的理论性，同时又与其他学科有不同之处。生物化学涉及化学、生物学等基础课程知识，学习本门课程对学生前期基础知识的掌握有一定要求，同时课程理论知识相对抽象，整个理论体系具有非常明显的衔接性，学习起来有一定难度。教师应根据不同教学内容，优化教学设计，积极探索灵活多样的教学方式。如采用基于病例和问题的教学、思维导图等方法，着重培养学生临床思维能力和分析、解决问题能力。

同时，借助目前快速发展的网络信息平台，如微课、慕课、雨课堂、职教云、钉钉等，引入学生喜欢的网络课程，激发学生的学习兴趣，提高其学习积极性与主动性。

2.4 编制复习资料，建设考试题库

练习能让学生巩固所学知识，加深对知识点的理解和记忆。教师应系统、全面了解每年执业助理医师资格考试题型、题量及具体考点，根据实际情况更新考试题库。在题库建设过程中，依照考试大纲要求出题。搜集历年执业助理医师资格考试出现过的考题，再根据考试大纲要求增加体现考试特点的题型。同时，根据基础课程服务于专业课程的要求，增加与专业课知识点联系紧密的题型，逐步加大客观选择题比重，降低主观问答题比重。

2.5 调整考试方式

考试是促使学生对所学课程全面、系统学习的有效方法，也是检查学生对本学科知识掌握情况的重要手段。目前，我国执业助理医师资格考试采用的是标准化考试，试题均为选择题，没有常规考试的问答题，具有题量大、考核知识范围广、出题灵活等特点[4]。因此，应逐步改革生物化学考核评价体系，如建立形成性考核与终结性考核相结合的评价模式，加强过程性考核。此外，在出题思路、考试题型、难度系数等方面尽可能贴近执业助理医师资格考试，使学生通过考试认识到自己存在的问题，达到以考促学的目的。生物化学期末考试可采用教考分离方式，如题库抽题、交流试卷、外校命题等，消除考前押题、划重点及突击复习等不良风气。同时严肃考风考纪，使考试真正成为检测学生学习效果及教师教学能力的重要手段[5]。在与执业助理医师资格考试相关的所有基础医学课程学习结束后，授课教师再次组织学生对考试相关内容进行梳理、总结和复习，以提高考试通过率。

3 结语

《国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知》（国发[2019]4号）指出，随着我国进入新的发展阶段，产业升级和经济结构调整不断加快，各行各业对技术技能人才的需求越来越紧迫，职业教育重要地位和作用越来越凸显[6]。医学职业院校在专业人才培养方面发挥着重要作用，使学生具有行业准入资格，是医学职业院校教师的责任和义务。生物化学教学应尽早与执业助理医师资格考试接轨，以考试大纲为导向，优化教学内容，改革教学方法，调整考试方式，提高学生的综合素质与能力，使学生提前熟悉并顺利通过执业助理医师资格考试，为今后成长为合格的临床医务工作者打下坚实基础。