低频电刺激治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察

杨洁 天津市静海区医院康复医学科 （天津 301600）

内容提要： 目的：探讨低频电刺激治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床效果和临床价值。方法：在2020年1月～2021年1月选择本院收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者作为本次研究对象，患者共94例，对患者分组采用的方法为随机数字表法，各47例，对照组不采用低频电刺激治疗仪治疗，仅进行常规吞咽指导，观察组采用低频电刺激治疗仪进行治疗，对比两组患者干预前后SSA评分变化情况以及生活质量评分情况，明确低频电刺激治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床价值。结果：经过不同治疗干预，观察组在治疗后NIHSS评分降低更加明显，并且SSA评分也呈明显降低情况，观察组均显著低于对照组，P＜0.05；干预后将两组生活质量评分进行比较，结果发现，在各项指标方面（角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能和认知功能）评分，观察组均显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者采用低频电刺激治疗仪治疗，治疗效果理想，有助于缓解患者神经功能受损情况，同时对于改善其吞咽功能和生活质量具有积极作用，具有较高的临床应用价值。

在多种因素的共同影响下，我国脑血管疾病的发病率逐年升高，其中比较常见的一种疾病就是脑卒中，脑卒中发病后患者的神经功能会受到一定的损伤，致使患者出现各种并发症，吞咽功能障碍作为脑卒中患者最为常见的一种并发症，对患者生活质量造成严重威胁[1]，因此临床医护人员需要加以重视，采取有效的干预措施，以尽快改善患者吞咽功能，促使患者尽快康复，否则患者长时间存在吞咽功能障碍症状，会导致患者营养不良，这对于患者的康复是十分不利的[2]。本文选取2020年1月～2021年1月本院诊治的脑卒中后吞咽功能障碍患者94例作为本次研究对象，研究低频电刺激方案对脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共选取患者94例，按照随机数字表法对患者分组，各47例。对照组：男性27例，女性20例，年龄55～82岁，平均（69.42±5.22）岁；观察组：男性25例，女性22例，年龄54～80岁，平均（69.53±5.21）岁。两组基线资料差异较小（P＞0.05），可用于对比分析。纳入标准：入院后对患者进行相关检查，全部患者均符合脑卒中诊断标准[3]，存在吞咽功能障碍；资料齐全，有直系亲属陪同，可以配合医护人员完成相关的研究工作；向医院伦理委员会提交相关资料，获得审批通过。排除标准：患者合并其他器官严重病症以及其他因素导致吞咽功能障碍；具有严重精神、意识障碍，难以有效交流；治疗依从性较差。

1.2 方法

对照组进行干预的过程中，未采取仪器干预方法。仅进行常规吞咽指导，观察组采用低频电刺激治疗仪治疗，低频电刺激治疗仪治疗方法如下：使用仪器为德国菲兹曼医用公司生产的Vocaslim-Master吞咽言语治疗仪。（1）使用酒精对患者颈部皮肤进行消毒，将装入潮湿厚棉片的红色电极片放置在患者颈部后方，位于第3～4节颈椎位置，蓝色导线电极片放置在甲状上切迹上方水平，在甲状舌骨肌上方，通过环形绑带对电极片进行固定，之后将仪器启动；（2）首先通过评估程序进行合理评估，通过方波脉冲刺激得到相应的数值A，再通过三角型波脉冲刺激得到相应的数值B，结合公式∝=B/A，得到∝的具体值。评估值区间在0～2.5之间，＜1表示重度障碍，1～2表示中度障碍，2～2.5表示轻度障碍；（3）治疗阶段选择低频刺激，合理设置刺激时间，保持在200s左右，休息时间为3s，波形选择三角波，电流强度区间为1～15mA，结合患者实际情况进行合理调试，电流调试大小需要根据患者感觉到眼部存在抓握、挤压、拖拽的感觉，并能够观察到患者存在明显吞咽动作，表明肌肉收缩符合预期标准。治疗时间为30min，每日进行1次治疗，1个疗程为10d，全部治疗周期为20d。

1.3 观察指标与判定标准

（1）NIHSS评分：表示神经功能缺损评分，分数与神经功能成反比[4]；（2）SSA评分：吞咽功能评分，满分46分，18分表示正常，分数高表示吞咽功能障碍情况严重[5]；（3）生活质量：采用GQOLI-74评定，分数与生活质量成正比[6]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较干预前后NIHSS评分

经过不同治疗干预，观察组在治疗后NIHSS评分降低更加明显，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 比较干预前后NIHSS评分(±s,分)

表1. 比较干预前后NIHSS评分(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 47 16.31±2.43 10.34±2.46 4.525 ＜0.05观察组 47 16.52±2.35 3.55±1.37 8.232 ＜0.05 t 0.234 6.324 P＞0.05 ＜0.05

2.2 干预前后SSA评分比较

干预后观察组患者的SSA评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 干预前后SSA评分比较(±s,分)

表2. 干预前后SSA评分比较(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 47 31.32±3.11 25.32±2.21 5.434 ＜0.05观察组 47 31.53±3.45 18.44±2.32 9.663 ＜0.05 t 0.324 8.744 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量评分情况对比

干预后观察组各项指标评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者护理前后生活质量评分情况对比(±s,分)

表3. 两组患者护理前后生活质量评分情况对比(±s,分)

注：与本组干预前相比，*P＜0.05，与对照组干预后相比，&P＜0.05

组别 时间 角色功能 躯体功能 情绪功能 社会功能 认知功能对照组 干预前 58.1±4.6 60.2±4.7 53.4±4.1 52.6±3.4 58.7±4.5干预后 59.2±5.5 62.3±4.8 54.7±4.2 53.4±3.3 59.5±4.6观察组 干预前 58.3±4.4 60.2±4.3 53.4±4.3 52.5±3.1 58.4±2.7干预后 68.5±6.4*& 74.7±5.5*& 60.5±4.2*& 61.4±3.5*& 67.7±4.6*&

3.讨论

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，也就是我们常说的中风，此疾病具有较高的致死率和致残率，其中吞咽障碍是患者发病风险较高的一种并发症[7]，对患者的恢复造成严重影响，导致其生活质量下降，所以对患者采取有效的康复护理干预十分必要，以改善患者的吞咽功能，促使患者尽快康复[8]。本院对观察组患者采取低频电刺激质量方案，效果理想，取得了不错的治疗效果。低频电刺激是通过低频脉冲电流作用对神经肌肉进行刺激，进而改善功能情况[9]。电极放置方式主要为将电极安装于手指指套上或者直接放置在下颌与颈部皮肤对吞咽肌产生刺激，因为需要减少皮肤的电阻，需要对刺激强度进行合理控制，通常为10～150mA。刺激参数对神经纤维募集、肌肉收缩情况及中枢效应有决定性作用[10]。电流、频率及脉冲持续时间因为刺激位置及电极放置存在差异。脑卒中后机体功能恢复正常的最佳时机在发病后3～6个月，因此重视早期干预对于改善患者预后来说具有重要意义，如果患者对于吞咽功能训练的依从性较差，需要尽早采用吞咽治疗仪进行神经肌肉电刺激训练，通过低频脉冲神经肌肉电流对口、舌及咽部肌肉进行刺激，使神经肌肉接头及运动终板位置形成外周运动神经的去极化，肌肉群因为受到刺激形成咽喉肌群运动，食物能够进入食管，不但有助于强化吞咽肌群运动，提高咽部肌肉的灵活性，避免舌咽部肌肉出现萎缩，还可以有效刺激舌咽神经、迷走神经和舌下神经，逐渐使神经功能恢复，重建坦言反射的大脑皮质控制功能[6,7]。人的吞咽是一种较为复杂的动作，由吞咽肌肉的协调性与灵活性决定。低频电刺激治疗仪能够产生低频信号，主要对咽喉部位的肌肉群进行刺激，以促进咽缩肌和环咽肌被动收缩，改善肌力，以提高协调性与灵活性。同时咽喉受到体表收到电刺激后，有助于增加大脑皮质血流量，促进整个吞咽器官的血液循环，所以治疗效果确切。另外改变进食姿势及头部姿势，比如说点头吞咽、侧方吞咽等，结合食物容积度对食物性状及质地进行合理调整[11]。

通过本文的研究发现，经过不同治疗干预，观察组在治疗后NIHSS评分降低更加明显，并且SSA评分也获得明显改善，两组比较差异显著，P＜0.05。比较两组生活质量各项评分，观察组均显著优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。本文的研究结果与李古强等[12]学者在相关课题当中的研究结果基本一致，说明对脑卒中后吞咽功能障碍患者采用低频电刺激治疗仪治疗效果确切，可作为临床优选方案。低频电刺激治疗仪是通过低频脉冲电流刺激失神经支配的肌肉，进而使肌肉纤维变性有效降低，缓解肌肉失神经支配性萎缩情况，促进血流的同时保持肌组织营养，使失神经支配的肌纤维强化肥大，在短时间内改善肌张力。同时该治疗手段有助于恢复瘫痪肢体的肌肉收缩能力，实现对正常自主运动的有效模拟，进而达到自控运动功能的作用。除此之外，在实际治疗阶段，能够结合脑卒中患者实际情况设定个体化参数，合理选择刺激方式，促进神经再生，避免肌肉萎缩，使患侧运动功能得到显著改善。另外，通过低频电刺激有助于提高受损部位的脑神经活性，强化大脑的高级运动中枢的兴奋程度，减少神经功能损伤发生风险。因此对患者采取低频电刺激治疗仪进行治疗能够有效改善其神经功能。低频电刺激治疗仪能够有效干预患者甲状腺舌骨肌，使喉上提的幅度有效降低，结合患者情况采取不同的脉冲模式进行干预，其中脉冲电流能够使用低频率，使肌肉发生震动及震颤，进而促进肌肉功能的恢复。指数电流刺激能够有效刺激咽部肌肉，进而使患者产生吞咽反应，进而提高吞咽的敏感性，使吞咽困难症状得到改善，同时有助于刺激相关脑部组织的再生，所以在吞咽训练的基础上辅以低频电刺激，有助于促进患者恢复。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍患者采用低频电刺激治疗仪治疗，可以取得显著的治疗效果，减轻患者神经功能损伤，改善患者吞咽功能，提高患者的生活质量，具有十分重要的临床应用价值，值得推荐患者选用。