超声诊断甲状腺占位性病变的优点分析

杨璐萍 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：分析超声诊断甲状腺占位性病变的优点。方法：在本院内分泌科2018年5月～2020年5月收治的甲状腺占位性病变患者中随机抽取80例（109个结节）作为本次研究对象。采用两种方式进行诊断，即超声诊断与手术病理诊断，以手术病理诊断结果为“金标准”，对比两种诊断结果的差异，计算超声诊断准确率、误诊率、漏诊率、特异度、灵敏度，Kappa检验超声与手术病理诊断的一致性，比较良、恶性病灶超声特征。结果：超声诊断共检查出病变76例，准确率为95.0%，漏诊2例，漏诊率为2.5%，误诊2例，误诊率为2.5%。超声诊断灵敏度为96.10%，特异度为66.67%，Kappa检验手术病理诊断与超声诊断的一致性较好（Kappa值=0.791）。超声诊断共检出良性病变63个（95.5%），恶性病变41个（95.3%）。良、恶性病灶血供、纵横比、钙化、形态、回声、边界比较，P＜0.05，均具有统计学差异。超声检查的诊断准确率与手术病理结果接近，良性病变和恶性病变的检出率也与手术病理诊断的差异不显著，与手术病理诊断结果相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中准确率、灵敏度及特异度均较高，与手术病理诊断结果相当，可准确鉴别良恶性病灶，为治疗方案的制定提供科学的参考依据。

占位性病变是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT等检查结果中，是指被检查的部位里有一个“多出来的东西”，这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位，占位性病变通常泛指肿瘤（良性的、恶性的）、寄生虫等，而不涉及疾病的病因。甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物类它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，甲状腺占位性病是一种常见的内分泌系统疾病，也称为甲状腺结节，具有较高的临床发病率，并且目前随着自我防范意识和临床经验，均可能具有一定恶变性，因此临床需要尽早筛查和诊断，早诊断、早治疗等[1]。引发甲状腺占位性病的原因较多，常见的有自身免疫疾病、新生物、甲状腺退行性病变、炎症等[2]。甲状腺是人体最大的内分泌腺，合成和分泌甲状腺是其主要功能[3]。目前，临床对甲状腺占位性病的诊断还存在一定的争议，本院以近两年收治的80例甲状腺占位性病变患者作为研究对象，对超声诊断在甲状腺占位性病变中的优点进行分析，并将结果分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院内分泌科2018年5月～2020年5月收治的甲状腺占位性病变患者中随机抽取80例作为本次研究对象。男性42例，女性38例。患者年龄24～71岁，平均（41.5±3.5）岁，病程9d～4年，平均（1.5±0.4）年；甲状腺结节直径1.2～3.9cm，平均（2.52±0.14）cm；体重42～95kg，平均（68.52±5.07）kg。本次研究报批本院伦理委员会批准。所有患者均经手术病理诊断确诊，其中，良性病变有66个，恶性病变有43个。

纳入标准：（1）符合甲状腺结节的相关临床诊断标准[1]；（2）病史资料完整；（3）认知、听说能力均正常；（4）年龄＞18周岁，性别不限；（5）患者对本研究知情同意。

排除标准：（1）严重脏器功能障碍者；（2）精神障碍及认知功能障碍者；（3）甲状腺发生严重病理改变或者恶性疾病者；（4）依从性、配合度差者；（5）处于哺乳以及妊娠期女性；（6）入组前接受过手术、放化疗等对症治疗者；（7）中途退出此研究者；（8）既往存在甲状腺手术史者；（9）合并艾滋病、梅毒等疾病者。

1.2 方法

超声检查应用美国GE彩色超声诊断仪LOGIQ E9，探头频率设置为3MHz～15MHz。

所有患者均采用超声诊断，协助患者采取仰卧位，在颈部放置一软枕，告知患者尽可能的后仰头部，将颈部充分暴露，告知患者全身心放松，保持平静的呼吸，告知患者不可做吞咽动作，将探头放在甲状腺软骨的下方，以灰阶超声进行病变情况的检查，从上至下展开多切面、多角度扫描，包括病变大小、形态、内部回声、纵横比、数目、钙化类型。随后，检查病灶内部与周边的血流情况、周边声晕情况、后方回声衰减情况等。同时对病灶、病灶周围正常组织进行检查，收集超声成像图像，根据结果打分。所有受检者所获得的图像均由同2名临床经验丰富、具有相关资格证书的超声医师作出诊断，如有异议，应介入上级医师参与讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

将超声诊断的结果与手术病理诊断结果进行对比分析，计算超声诊断准确率、误诊率、漏诊率、特异度、灵敏度。比较良、恶性病灶超声特征，包括病灶血供、纵横比、钙化、形态、回声、边界。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用百分比或率（%）表示，用卡方（χ2）检验或Fisher检验；计量资料用均值±标准差（±s）表示，用独立样本t检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。Kappa检验超声与手术病理诊断的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差。

2.结果

2.1 超声诊断效能

经过超声检查，80例（109个结节）患者共检查出病变76例，准确率为95.0%，漏诊2例，漏诊率为2.5%，误诊2例，误诊率为2.5%。超声诊断的诊断准确率与手术病理诊断的结果接近，与之相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。超声诊断灵敏度为96.10%，特异度为66.67%，Kappa检验手术病理诊断与超声诊断的一致性较好（Kappa值=0.791），见表2。

表1. 超声与手术病理诊断结果比较[n(%)]

表2. 超声诊断效能

2.2 超声检查结果分析

经过超声检查，80例（109个结节）患者共检出良性病变63个（95.5%），恶性病变41个（95.3%）。超声诊断的良性病变和恶性病变的检出率均与手术病理诊断的结果接近，经统计学分析，差异不具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 超声检查结果与病理诊断结果比较

2.3 良、恶性病灶超声特征比较

良、恶性病灶血供、纵横比、钙化、形态、回声、边界比较，P＜0.05，均具有统计学差异，见表4。

表4. 良、恶性病灶超声特征比较(n)

3.讨论

甲状腺占位性病变是一种常见性疾病，在女性人群中比较多见，会严重威胁到患者的身体健康，大部分甲状腺占位性病变属于良性病灶，但也存在恶变的可能，临床工作中，有经验的医生结合患者的病史，一般都可做出较明确的诊断[4]，只有在难以确定的情况下，才使用这个名词，此时，医生会要求患者提供更详细的病史，以及参考其他检查，或做一些特殊的CT扫描进一步明确。手术病理诊断是临床确诊甲状腺占位性病变的金标准，存在创伤性大、费用昂贵、操作复杂等不足，大部分患者、家庭不能接受，并未在临床中广泛推广开来，存在一定的局限性。故寻求一种准确、可靠的诊断技术对甲状腺占位性病变患者病情作出明确的诊断是当前临床高度关注的内容。

临床当中，将甲状腺占位性病变分成良性病变和恶性病变，且以良性病变患者多见。目前，临床最常用的甲状腺占位性病变的诊断方式为常规超声检查[5]，该诊断方式可以准确定位病变的位置、预测病灶的大小，为甲状腺占位性病变的临床诊断提供信息，但常规超声诊断甲状腺占位性病变具有一定的误诊率和漏诊率，一定程度上影响了甲状腺占位性病变的临床诊断和治疗[6,7]。这是由于甲状腺占位性病变无显著的临床特征，采取影像学技术进行诊断还存在一定的局限性，需依据临床手术病理诊断进行确诊。但手术会对患者造成较大性创伤，且受到的影响因素较多，一般无法进行重复诊断。彩色超声诊断是一种新技术，简便、快捷、无损伤是其主要优势，可反复操作，敏感性高，可以诊断肿瘤的形态和性质。联合诊断能够明确病变大小、数目、回声、血流方向等，充分反映血管病变情况，区分良性病变与恶性病变，提高临床诊断的准确率。

为了提高临床诊断的准确性，本次研究应用了超声成像诊断技术，结果显示误诊率和漏诊率均降至2.5%，灵敏度为96.10%，特异度为66.67%。这主要是由于超声检查能更有效地根据病变的性质、硬度、分层表现、血流情况等进行诊断，对甲状腺占位性病变的良恶性进行诊断。109个结节中，经过超声检查发现良性病变和恶性病变的检出率均与手术病理诊断的结果接近，差异不具有统计学意义（P＜0.05）。本研究显示：良、恶性病灶血供、纵横比、钙化、形态、回声、边界比较，P＜0.05。表明良、恶性病灶的超声特征存在明显差异性，故临床可通过超声检查对甲状腺占位性病变的良恶性作出鉴别。

总之，超声诊断能够提高对甲状腺占位性病变的诊断准确率、特异度及灵敏度，准确鉴别良、恶性病灶，是诊断甲状腺占位性病变的首选方案，应用、借鉴和推广价值均较高。