经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的安全性及可行性探讨

张欣欣 娄晓明 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110001）

内容提要： 目的：探讨经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的安全性及可行性。方法：选取2019年1月～2020年1月本院收治的输卵管妊娠患者86例，随机分为研究组和对照组各43例，对照组给予多孔腹腔镜输卵管切除术治疗，研究组给予经脐单孔腹腔镜手术治疗。观察分析两组患者并发症发生率、各项临床指标以及VAS评分情况、腹部切口美观度和满意度等。结果：研究组并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间同对照组比差异无统计学意义（P＞0.05），术后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05）；研究组腹部切口美观度和满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：应用经脐单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜一样安全、有效，且单孔腹腔镜手术切口美观，临床满意度较高。

输卵管妊娠属于临床上比较多见的妇科急腹症之一，主要是指将受精卵放置在输卵管内部的一种异位妊娠，其主要临床症状为腹部疼痛、月经停止以及阴道不规则流血等，若患者不能得到及时救治会出现严重的腹腔内出血导致患者晕厥与休克，严重时危及生命安全[1]。近几年来伴随着医疗技术的不断完善，人们对于人文关怀越发重视，如何在相同治疗疗效的前提下应用更加微创且“无痕”的手术方法治疗已经成为临床外科医生关注的一项重点问题[2]。经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）主要是指将手术切口于脐周或者是脐孔处隐藏，利用人体内脐部皮肤原有的天然褶皱将手术瘢痕遮盖，进而实现“无瘢痕手术”治疗的目标。同传统多孔腹腔镜手术比较来说，其优势在于创伤低、美观性高、“无痕”以及切口愈合时间快等[3]。因此手术治疗中应用腹腔镜手术可发挥理想效果，能进一步减少手术创伤、促进患者尽快恢复。本文探讨经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的安全性及可行性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年1月本院收治的输卵管妊娠患者86例，随机分为对照组和研究组。对照组43例，年龄22～39岁，平均（31.2±2.3）岁；停经时间39～56d，平均（42.3±1.6）d。研究组43例，年龄22～40岁，平均（31.3±2.2）岁；停经时间38～58d，平均（42.2±1.7）d。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①参与此次研究的患者均符合《妇产科学》中异位妊娠疾病的有关诊断标准，且接受B超等检查后进一步确诊为输卵管妊娠；②患者均有保留患侧输卵管的意愿；③患者均符合腹腔镜手术的有关指征；④患者本身未患有严重的精神类疾病且能对有关治疗进行正常配合；⑤患者及其家属对此次研究均知情且同意。排除标准：①患者输卵管遭到破坏或者是存在严重粘连并无输卵管保留价值；②患者腹腔内出血＞800mL；③患者中途退出此次研究；④患者心、肺功能存在较严重的障碍或者是长时间接受抗凝药物治疗。

1.2 方法

对照组给予多孔腹腔镜输卵管切除术治疗。首先沿着患者脐轮下缘位置做1cm左右的纵行小切口，用Verres针进行穿刺将人工气腹建立完成，同时将大约为10mm的30°镜置入其中，在此监测下分别于患者的左右下腹部各行一5mm、10mm的小切口，同时将5mm、10mm的trocar放置进去。双极电凝切除患侧输卵管，置入取物袋内，取出，最后进行皮肤切口缝合以及包扎处理。

研究组给予经脐单孔腹腔镜手术治疗。在患者脐部正中做一2cm左右的纵行切口，置入一次性单孔型套管穿刺器，建立人工气腹，经12mm孔入30°镜，经两个5mm孔入双极钳、长钳。双极电凝切除患侧输卵管，置入取物袋内，经脐部切口取出，最后按解剖层次缝合脐部切口以及包扎处理。

1.3 观察指标与判定标准

（1）观察分析两组并发症发生率。并发症主要包括皮下出血、切口出血以及切口感染。

（2）观察分析两组各项临床指标以及VAS评分情况。各项临床指标主要包括术中出血量、住院时间以及术后肠道功能恢复时间等。于术后1d、3d通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，0分：无痛；≤3分：患者有轻微的疼痛感，但是可以忍受；4～6分：患者具有较明显的疼痛感，但是不会影响到患者的睡眠质量，患者能够忍受；7～10分：患者有感受到剧烈的疼痛感，且已经难以忍受。

（3）观察两组腹部切口美观度及患者满意度。美观度：伤口位置没有出现颜色灰暗、挛缩、瘙痒、疤痕、疼痛、凹凸不平等现象。使用本院自制的满意度调查表进行调查，分为满意、一般满意、不满意。满分为100分，其中满意＞90分，一般60～90分，不满意＜60分。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行分析，所有数据中，计数数据行χ2检验；计量数据行t检验；P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 并发症对比

研究组并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 并发症对比

2.2 各项临床指标以及VAS评分情况

研究组住院时间、术后肠道功能恢复时间同对照组比差异无统计学意义（P＞0.05），而术后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 各项临床指标以及VAS评分情况(±s)

表2. 各项临床指标以及VAS评分情况(±s)

术后VAS评分术后1d 术后3d对照组 43 23.3±6.1 3.5±1.2 18.2±6.3 3.8±0.9 3.4±0.6研究组 43 15.6±3.5 2.3±0.6 16.3±4.5 3.8±0.8 1.7±0.3 t 1.237 1.069 1.271 1.635 1.129 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 术中出血量(mL) 住院时间(d) 术后肠道功能恢复时间(h)

2.3 两组患者满意度、腹部切口美观度对比

研究组腹部切口美观度和满意度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者满意度、腹部切口美观度对比

3.讨论

女性患有腹膜炎、慢性输卵管炎以及子宫内膜异位症等疾病都会在一定程度上使输卵管出现粘连以及扭曲等严重不良症状，导致患者输卵管阻塞，使体内的受精卵不能正常流动，从而使患者出现输卵管妊娠[4,5]。这类疾病会威胁患者的生命健康，进而对患者的生活以及生存质量造成影响。近几年来，受疾病、生活习惯以及精神压力等多方面因素影响，使得疾病发生率呈现出明显的上升趋势。

输卵管妊娠的治疗包括手术治疗、药物治疗、期待治疗。其中手术治疗本院多采用多孔腹腔镜手术，虽手术技术成熟、安全性高，容易配合，但是手术造成创口比较多，患者往往难以接受，并且手术器械的置入较为集中，极易导致器械之间相互干扰，其简便性有所欠缺。而且手术后腹部瘢痕较多，常给对腹部皮肤美观度要求高的患者（舞者、模特、瘢痕体质及未婚女性等）造成困扰[6]。经脐单孔腹腔镜手术在手术治疗效果上同传统三孔腹腔镜不分伯仲，而且因手术创口较少，还能进一步降低术中出血量。此外，经脐单孔腹腔镜手术能缩小操作范围，从而减轻对患者腹腔器官造成的损伤及影响，加快患者术后恢复的进程，还能使手术应激反应明显减轻，特别是经脐单孔腹腔镜手术切口在患者脐部位置，不会对腹部美观度造成不利影响，因此能进一步增加患者对手术治疗的接受度。研究发现，研究组住院时间、术后肠道功能恢复时间同对照组比差异无统计学意义（P＞0.05），而术后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），且研究组并发症发生率和对照组相比，无明显差异（P＞0.05），这说明经脐单孔腹腔镜手术治疗在临床中的应用如多孔腹腔镜一样安全、有效，且术中出血量比较小，能有效减轻患者的疼痛感[7]。分析原因为：经脐单孔腹腔镜手术完美的结合了微创及美容等技术，能减轻对患者身体造成的损伤，从而使术后疼痛感有效缓解。而且经脐单孔腹腔镜从人体脐部入路，属于一类单孔操作，手术期间并不会严重损伤患者腹盆腔的正常器官及组织损，因而能使术中出血量有效减少。

经脐单孔腹腔镜手术选择患者脐部作为手术入路口，产生的瘢痕及手术切口均相对较小且能在脐部隐藏，人体腹壁最薄的位置就是脐部，各层连接相对比较紧密，且皮下并不存在脂肪及肌肉组织，此处分布的血管及神经也比较少。因此经脐单孔腹腔镜手术具有比较高的安全性，而且能在最大程度上满足患者的美观性要求，从而达到“无瘢痕”治疗的目标。另外，这种手术方式造成的疼痛感比较轻微，并减少了多孔穿刺及镇痛药应用引发的风险，患者术后康复更快。但是需要引起注意的是，单孔操作会使手术难度明显加剧，并会进一步延长手术时间，因而操作人员需要对手术操作方式进行规范训练，确保自身能对手术技巧熟练掌握，从而使手术治疗高效性及安全性进一步提升，确保治疗的效果。研究发现，研究组腹部切口美观度和满意度均高于对照组（P＜0.05），这说明通过经脐单孔腹腔镜手术给予患者治疗具有理想效果，能有效提升患者腹部切口美观度，从而使患者治疗满意度也进一步提高。分析原因为：传统多孔腹腔镜手术虽然也属于微创手术，但是术后极易出现明显的瘢痕，降低腹部美观度，从而使患者治疗满意度进一步降低。经脐单孔腹腔镜手术仅在脐部行一处切口，所以在手术后美观度较高，女性患者满意度也随之增加。

腹腔镜手术属于临床上应用较多的一类微创手术，能为手术操作创造比较理想的视野，在可视视角下能最大程度避免出现腹腔内组织粘连，受到广大患者及医务人员的欢迎。但是单孔腹腔镜手术具有较大的操作难度，手术操作人员专业技术越熟练，并发症发生率就会越低，而且这项手术需要花费较长时间，如果手术操作人员能拥有更加熟练的操作手法，则会在最大程度上缩减手术时间。

综上所述，应用经脐单孔腹腔镜和多孔腹腔镜一样安全、有效，且单孔腹腔镜手术切口美观，有其受众人群。