前牙牙冠宽长比与牙龈生物型及微笑美学的相关性分析

潘夏薇 陈 钟

（厦门医学院，福建 厦门 361000）

0 引言

随着物质生活水平的日益提高和大健康意识的增强，人们不仅关注口腔功能的恢复，而且对于美学也提出了更高的要求。牙龈生物型作为反映牙龈厚度和形态的一项临床指标，对种植牙的诊疗计划和预后，正畸、修复及牙周手术具有一定的指导意义。根据不同的牙龈生物型，采用不同的治疗手段，增加治疗的成功率并准确判断预后，将有助于美学修复的开展。而现代美学的进展，在评价牙体组织的外形及颜色等的同时，对牙龈组织也提出了更客观的评价。两者存在一定的相关性。

前牙牙冠宽长比是指上前牙临床牙冠宽度（clinical c rown width；CCW）与临床牙冠长度（clinical crown length；CCL）的比例。它是牙龈生物型的影响因素，同时也是微笑美学的特定评估指数，与两者的其他影响因素和评估指数也有密不可分的联系。本文将从前牙牙冠宽长比与牙龈生物性及微笑美学的相关性做一综述。

1 牙龈生物型

1.1 牙龈生物型的概念及分类

1969年Ochsenbein和Ross首次提出了牙龈生物型的概念，根据牙龈厚度及牙龈形态等，分为薄龈生物型和厚龈生物型。在此基础上Seibert和Lindhe于1989年在研究中发现，薄龈生物型一般有较为菲薄的牙龈，牙槽骨厚度也相对较薄，牙齿形态显得窄长，而厚龈生物型牙龈则显得更厚而坚韧，有相对较厚的牙槽骨，牙冠形态呈方圆形。进而根据牙冠外形、牙龈外形及牙槽骨的形态特征，提出了薄扇型和厚平台型两种基本类型。还有一些学者，在这两种生物型的基础上，又提出了介于两者之间的中间型。对于薄龈型与厚龈型的界定，学者们未给出明确的标准，但普遍将牙龈厚度1mm作为薄龈型和厚龈型的分水岭，小于1mm为薄龈型，大于1mm者为厚龈型。

1.2 牙龈生物型的影响因素

研究表明牙龈生物型与年龄、性别及软组织和硬组织的解剖学参数有关。

年龄与性别对牙龈生物型有一定影响。年长者较年轻者，牙龈组织更多为薄龈型。Joshi等人的研究结果显示女性牙槽骨厚度比男性薄，且薄龈型比例更高，牙龈生物型在性别上的比较差异有统计学意义。Agarwal等人的研究也证实了性别对牙龈生物型的影响。

Zweers的文献综述认为牙龈厚度、角化龈宽度、牙槽骨厚度与牙龈生物型有关。角化龈宽度指游离龈沟底至膜龈联合之间的距离，多位学者研究证明了角化龈宽度与牙龈生物型之间的相关性，厚龈型的角化龈宽度明显宽于薄龈型。

Amid等人从600多例前牙釉牙骨质界多位点的测量研究发现，薄龈型牙龈厚度较薄，其牙槽骨厚度也较薄。而厚龈型覆盖的牙龈及牙槽骨均较厚，两者呈正相关关系。

目前越来越多研究证明了牙冠宽长比与牙龈生物型之间存在相关性联系。厚平型较薄扇型而言，龈缘平坦，龈乳头低，牙冠宽长比值大。贾凯梦通过对20个牙龈健康者160个上颌前牙的研究发现，薄龈型冠宽与冠长的比例小于厚龈型。这说明冠宽与冠长的比例越大，牙龈越厚。两者之间存在正相关关系。

牙冠唇面外形可分为方圆形、卵圆形和尖圆形，三种形态的宽长比依次递减，牙冠宽长比除与角化龈宽度及牙龈厚度相关外，学者研究还发现，尖圆形牙冠牙槽骨边缘为扇形，牙龈乳头狭长且窄，常伴有薄龈型，此种龈乳头容易退缩，且不易恢复；而方圆形的牙冠牙槽骨较厚，牙龈乳头形态较扁平，多数为厚龈型，邻楔状隙更容易被牙龈乳头充满。也证明了牙冠宽长比对邻楔状隙及牙龈乳头的影响。

2 微笑美学

2.1 微笑美学的概念及评估

微笑美学是口腔美学中评价面部容貌的客观标准之一。微笑美学分为常规评估及特定评估，常规评估一般包括中线、笑线及前牙的黄金分割率。而特定评估则包括牙冠的宽长比、切缘位置、上唇位置、牙龈的形状和弧度。无论是天然牙的美学分析，还是对口腔美学修复，牙冠的宽长比都作为一项非常重要的评价标准。

上颌中切牙作为前牙美学中具有主导地位的牙，越来越多的人对中切牙的牙冠宽长比进行研究。通常认为CW/CL在0.75～0.85之间较为美观。

2.2 牙冠宽长比与微笑美学的相关性

前牙牙冠宽长比的比例也成为学者们研究的方向。吴为良对中国华北、东南、西南三个地区共120例成年人上前牙宽长比的研究发现，中切牙宽长比平均为0.848±0.072，余挺对91例全国各地汉族大学生研究发现上前牙CCW:CCL介于0.82～0.85之间，刘焱等人对内蒙古62例蒙古族大学生研究发现上前牙CCW:CCL介于0.81～0.88之间。Song Jae-Won对韩国50例青年人前牙进行测量后得出上前牙CCW:CCL约为0.86.Ana Orozco-Varo对西班牙412例成年人群进行研究发现中切牙的平均宽长比在0.79～0.85之间。说明前牙的宽长比具有相对一致的范围，但存在种族和地域的差异。在前牙缺失时，当无同名牙参照时，可根据牙冠的宽长比作为修复的参考标准，以获得更好的美观性。

而宽长比也与微笑美学的其他评估参数如牙龈的形态有着相关性。牙龈在微笑美学中占据非常重要的地位，牙龈乳头充满度不足，出现龈乳头退缩，将会对美观产生影响。而龈乳头的充满度和邻楔状隙形态有着密切的关系。同时，不同的牙冠唇面外形直接影响了邻楔状隙形态。当牙冠的宽长比值较小时，牙冠形态窄长，邻接点的位置较高，与牙槽嵴顶相距较远，牙龈乳头不易填满邻楔状隙。Tarnow等人对30名患者288个位点进行研究分析发现随着邻接点到牙槽嵴顶距离的增加，牙龈乳头存在更大的退缩风险。这表明，牙槽嵴顶到接触区的距离是决定龈乳头是否退缩的关键因素。牙周病时，牙槽骨吸收，邻接点到牙槽嵴顶距离增加，同时也存在牙龈乳头退缩。

综上所述，牙冠宽长比在牙龈生物型及微笑美学中有着重要地位。牙冠宽长比大者，牙龈生物型多为厚平型，而厚平型牙龈乳头较低，有较厚的角化龈，丰富的血供和致密的结缔组织，能更好地抵抗外界刺激，不容易发生牙龈退缩。同时，牙冠宽长比也决定了邻接点的位置，牙冠宽长比大者，邻接点到牙槽骨的距离近，邻楔状隙较小，易被牙龈乳头填满，同样不容易发生牙龈退缩。而一旦牙龈退缩后，出现黑三角，对于前牙的美观性也有很大影响，在微笑美学中更为不利。故在口腔修复中，可通过数字化设计改变牙冠的形态，如将尖圆形牙冠改成方圆形，减少黑三角的形成。正畸治疗中，也可通过调整邻接点到牙槽嵴顶点之间的距离，形成良好外形的牙龈乳头。在种植诊疗前后，更应充分将牙龈生物型列入美学治疗的观测指标，以达到预期的美观目标，对患者进行准确的美学评估，预估治疗后的美学效果，制订合理的诊疗计划，重建软组织，将更有利于微笑美学的开展。