一例糖尿病足的治疗体会

黄世杏

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）患者下肢神经异常和血管病变的足部感染，溃疡和深层组织破坏，是糖尿病最常见微血管并发症。糖尿病足病因复杂，其发病机制尚不清楚，目前认为主要是由周围神经病变，血管病变和感染共同作用所致。因糖尿病足溃疡被截肢的患者达到了85%，而实际至少有40%的患者经积极治疗，截肢是可以避免的。现将我院一例糖尿病足治疗体会报告如下。

1 病史资料

患者，男，66岁，个体医师，因“发现血糖升高4年余，右足红肿破溃10天”入院。入院查体：T：36.2 ，  P：81次/分，R：20次/分， BP：138/63mmHg。体重：59.5Kg，精神、睡眠欠佳，步行入病房。头颅五官正常。胸廓正常，呼吸节律正常。腹软，无压痛，肠鸣音存在。右下肢膝关节以下轻度红肿，肤色暗红，皮肤温度稍高。第五足趾可见两个破溃口，外侧见0.6×0.6cm破溃口，可见少许坏死组织，背侧见约0.5×1.0cm不规则破溃口，少许渗液。足背动脉搏动减弱。肢端痛触觉、振动觉、温觉减退。

辅助检查：①血常规（入院时）：WBC：8.42×10/L，RBC：3.90×10/L，HGB：120g/L;②右足DR片及CTA：右足第5趾近节趾骨骨质破坏，周围软组织肿胀，中远节趾骨缺如。CTA：右足右侧足背动脉、跗外侧动脉管腔局部狭窄，第3支趾背动脉闭塞。胸片：肺心膈未明显异常。③尿常规：GLU1+，④心电图：窦性心律。⑤急诊生化+心肌生化+超敏C反应蛋白+凝血功能6项+纤溶2项+血沉+餐后2h血糖。除空腹血糖14.81mmol/L↑，纤维蛋白原F2B4.86↑，D一二聚体D-D1.28ūg/ml↑，超敏C反应6.53mg/L↑，血沉73mm/h↑，餐后2h血糖12.14mmol/l，根据Wagner分级法，诊断：1、2型糖尿病伴有并发症 糖尿病性周围神经病，2、2型糖尿病足，4级。

2 治疗经过

（1）在内分泌科使用胰岛素血糖控制在理想水平。

（2）抗感染、对症、足部处理、局部清除坏死组织，探查病灶周围软组织。用双氧水、0.9%盐水冲洗创面，用“改性几丁质生物胶”喷雾剂喷创面，待创面炎症明显再用湿润烧伤膏涂于创面，使局部肉芽组织生长，根据伤口渗出情况进行换药。

（3）改善血循环，静滴活血化淤药。

（4）邀请北京大学人民医院心脏大血管外科专家远程会诊指导治疗方案。

（5）转骨科按专家指导意见行胫骨横向骨搬运手术

3 結果

患者血糖控制正常。患者足部出现的感染、麻痹、疼痛等症状均消除，治疗10周胫骨搬骨窗愈合良好，足部溃疡4周愈合

术后针道口及胫骨搬移术切口未出现明显并发症。

4  讨论

糖尿病足情复杂，当患肢出现坏疽或者严重感染时，通常需要截肢治疗，部份患者可能还要进行多次截肢，并且有些患者会由于截肢效果欠佳最终造成死亡。综合国内外开展保肢的措施，如游离皮瓣治疗，但是不能获得理想效果，会提升感染风险。有的进行足部对症护理，但是效果也不显著。选择什么样的治疗方法达到最佳效果？根据国内外最新资料及指南，我院骨科团队通过细致评估病情，选择行胫骨横向骨搬移手术，认真做好术前及术后治疗计划，拟定手术方案。术后骨搬骨窗、足部溃疡愈合良好，成功保住糖尿足。 胫骨横向骨搬移手术主要应用于糖尿病足治疗的一项新技术，利用在骨骼上施加一个适当的牵伸应力，来使组织的自我修复潜力获得激发，使患者的骨骼包括骨骼上附着的神经、血管、筋膜以及肌肉再生，最终完成自然重建受损组织的微循环。花奇凯等学者通过骨搬运技术治愈了百余例糖尿病足患者，进一步证明了该技术的有效性[1]。该手术为我市及我院首例，填补了我市及我院该技术的空白。为广大糖尿病足患者带来福音。所以我们体会到：内科治疗是外科治疗的基础和前提，控制好血糖;加强健康教育，提供综合优质护理，预防感染是手术成功关键;远程会诊专家指导意见为治疗指明了方向;团队实施精准的治疗方案是基石。因此通过一系列积极治疗糖尿足是可以避免截肢的。

参考文献：

[1]花奇凯，秦泗河，赵良军，等.llizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足[J].中国矫形外科杂志，2017，32（3）：277-282.