清金化痰汤联合三子养亲汤治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果

覃冬梅

摘要：目的 围绕哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者，采用清金化痰汤与三子养亲汤相联合的方案来治疗，评定其治疗效果与价值。方法 基于特定时间（2020年10-12月）及特定范围内（本院），对ACOS患者进行选取（30例），将其实施分组（所采用的分组方式是随机数字表法），A组15例采用丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗，B组15例基于此，加用清金化痰汤和三子养亲汤施治，就其最终治疗效果实施评定。结果 B组治疗后的慢性阻塞性肺疾病评分（CAT）较A组低（P<0.05），而哮喘症状评分（ACT）较A组高（P<0.05）。结论 针对ACOS患者，给予三子养亲汤与清金化痰汤相联合的方案来施治，能改善疾病症状。

关键词：哮喘-慢阻肺重叠综合征;三子养亲汤;清金化痰汤

【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）实为一类呼吸道疾病，其典型特征为持续气流受限，并且还兼由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘的主要临床特征，较之单纯的COPD或者哮喘，ACOS有着更重的病情，并且还时常伴发有呼吸困难等症状，肺功能受损更严重。现阶段，临床多采用吸入用糖皮质激素、长效支气管舒张剂（比如β2受体激动剂等）等药物来对ACOS进行治疗，特别是糖皮质激素，已经成为治疗此病之基础用药。但需要指出的是，尽管能够一定程度缓解患者症状，但其整体效果并不理想，且长期用药，还会产生不良反应或耐药性[1]。故需找寻一种更为有效且安全、可靠的药物来治疗。近年，伴随中医理论研究的日渐深入，采用中药治疗此病，凭借安全、有效等优点，越发受到临床重视。当究竟选择何种中药方治疗此病效果最佳，临床尚无定论[2]。本文针对所收治的ACOS患者，分别采用清金化痰汤、三子养亲汤这两种中药，且以联合方式来对此病治疗，现就其效果作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2020年10-12月间，选取本院所接收到的ACOS患者，共计30例，采用当前比较常用的随机数字表法实施分组，共将其分成两组，在A组这15例患者当中，最小年龄为45岁，73岁为其最大，中位数为（56.71±4.29）岁，9例为男性，女为6例;1年为其最短病程，而12年则为其最大，平均为（5.46±1.06）年。针对上述此些数据，两组进行对比，从中并未发现显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）均与慢阻肺全球防治创议（GOLD）于2014年所修订的此病诊断标准相符[3];（2）都处于稳定期;（3）意识清晰，有正常的认知。排除标准：（1）严重脏器功能障碍（如心、肾等）;（2）处于哺乳或妊娠期妇女;（3）肺结核、支气管扩张及肺癌等;（4）血液、免疫系统异常。

1.2方法

两组均给予基础治疗，如扩张支气管、解痉平喘、吸氧及止咳化痰等。A组基于此，采用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（GLAXO WELLCOME.SA，注册证号H20130190，规格：125ug*60揿）治疗，吸入250μg，每日2次，依据患者病情来调整剂量，连用3个月。B组基于A组，给予清金化痰汤合三子养亲汤的方案来施治：（1）清金化痰汤。组方为黄芩12g，山栀子12g，知母15g，桑白皮15g，瓜蒌仁15g，贝母9g，麦门冬9g，橘红9g，茯苓9g，桔梗9g，甘草3g。（2）三子养亲汤。紫苏子30g，白芥子15g，莱菔子30g。将药混合，水煎服，每日1剂，分2次服用，连用2个月。

1.3观察指标

就两组症状改善情况进行对比。分别在治疗前、后，采用哮喘患者症状评分（ACT）、慢性阻塞性肺疾病评分（CAT）进行评定。（1）CAT[4]。主要包含运动、精力、胸闷、咳痰、咳嗽及运动、日常活动、睡眠等，各项分值都是0～5分，满分为40分，分值越低，提示患者有着越轻的病情。（2）ACT[5]。总分是25分，如果小于20分，即哮喘病情没有得到有效控制;若分值在20～24分之间，即基本控制;若为25分，即完全控制。

1.4统计学处理

SPSS22.0处理各项数据，针对计量资料，用t来进行检验，若组间通过对比，差异突出，那么由P<0.05予以表示。

2.结果

治疗前，两组的ACT、CAT水平经比对，差异并不明显（P>0.05）;而在治疗后，两组上述指标与治疗前相比较，CAT有明显降低（P<0.05），而ACT则有显著升高（P<0.05），且B组较之A组，效果更为明显（P<0.05），见表1。

3.讨论

ACOS在具体的临床表现上，不仅有COPD的基本特征，而且还有哮喘的典型特征，且与单一症状相比，病情更重，因而对患者的日常生活、工作会造成严重影响[6]。伴随当今临床对ACOS研究的日渐深入，从中得知，气道高反应性等乃是ACOS的常见发病环节，在患者的小气道的上皮细胞当中，存在着许多的炎细胞，比如中性粒细胞以及嗜酸性细胞等，在此些细胞的作用下，黏附浸润，且大量炎性因子被合成，损伤气道黏膜，最终便会引发气道高反应性，破坏肺泡结构功能[7-8]。

当前，吸入用糖皮质激素乃是治疗ACOS的常用药，虽然可起到一定效果，但难以做到对肺功能恶化进程的完全遏制，且长久用药，还易引发不良反应，患者有较差的依从性。传统中医指出，ACOS属“哮证”、“肺胀”等范畴，且指出其在具体的发病病机上，多为喘闷日久致使外感风邪所致，久之，可造成血瘀脉络及津液凝聚，最终诱发此病[9]。所以，本文采用三子养亲汤合清金化痰汤之法来治疗，在清金化痰汤组方中，橘红具有理气化痰的作用;茯苓能够达健脾利湿之功;诸如桔梗、瓜蒌仁及贝母则有宽胸开结、清热涤痰的作用;知母能够润肺止咳及顺则痰降;桑白皮及黄芩、栀子具有清泻肺火之功效;甘草则有和中的作用。诸药联合，可共奏清热润肺、化痰止咳的作用[10]。而在三子养亲汤组方中，白芥子具有除痰的作用，紫苏子有行气之功，而莱菔子则有消食的效能。故此方可达行气豁痰的效果。二药方联合，能优势互补，强化药效与功用。从本文结果可知，较之A组，B组的CAT评分更低，ACT评分更高。提示此中药联合在改善症状方面，有着更突出效果。

综上，采用三子养亲汤与清金化痰汤相联合对ACOS患者施治，能达到改善其疾病症状的目的，值得临床应用。

参考文献：

[1]郭颖颖. 综合干预联合化痰降气活血汤对哮喘-慢阻肺重叠综合征肺功能及内皮细胞功能的影响[J]. 实用中医内科杂志， 2020， 34（5）：134-136.

[2]胡晶晶， 汪潞， 管彩虹. 麻杏二三汤加减联合西医治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效观察[J]. 中国现代医生， 2019， 57（32）：28-31.

[3]蔡雷， 李伟林， 张君利，等. 三子养亲汤合二陈汤化裁方治疗哮喘慢阻肺重叠30例临床观察[J]. 浙江中医杂志， 2019， 54（2）：118-118.

[4]胡江钰. 哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2020， 8（11）：172-172.

[5]生淑红， 任显华. 二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期（痰湿壅肺证）的临床疗效观察[J]. 内蒙古医科大学学报， 2018， 40（1）：231-233.

[6]毕春和， 康有周. 小青龙汤合三子养亲汤加减治疗肺胀（慢阻肺）56例疗效观察[J]. 内蒙古中医药， 2019， 38（1）：11-12.

[7]惠永胜. 哮喘-慢阻肺重叠综合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（18）：63-65.

[8]李國生， 许光兰， 李娇，等. 清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果[J]. 中国医药， 2018， 13（7）：1012-1016.

[9]万诚， 王耿介， 许锦泉. 清金化痰汤联合改良呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病30例的效果观察[J]. 广东医学院学报， 2019， 37（3）：315-317.

[10]俞淑依. 清金化痰汤联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J]. 新中医， 2019， 51（3）：89-91.