CT诊断感染性重症急性胰腺炎的临床观察

任龙 姜丹 林峤 罗才旭

摘要：目的探讨对感染性重症急性胰腺炎（SAP）患者采用CT诊断的临床价值。方法基于特定期间内（2020年1月-2021年12月），选取本院收治的疑似合并感染的SAP患者33例，行螺旋CT扫描，且对其积液进行抽取，进行细菌培养，从中明确感染率，就CT扫描的准确率、影像学结果进行分析，且对比于单纯SAP的CT扫描影像学表现。结果细菌培养的感染率（84.85%）较CT扫描（78.79%），差异不明显（P>0.05）。CT胰腺肿大，且周围有许多棉絮状物质渗出（呈聚集状），炎症有着较大蔓延范围，增强CT图像显示胰腺坏死区存在弱强化或者无强化的低密度影，感染性SAP的主要表现为不均匀积液密度、假性气泡。结论采用CT对感染性SAP进行诊断，有着较高的准确率，可作为此病诊断的不错选择。

关键词：重症急性胰腺炎;感染;CT

【中图分类号】 R657.5+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

重症急性胰腺炎（SAP）是当前临床中一种较常见的急腹症，据相关研究[1]，此病发病急，且病情进展快，病死率高达40%。另有研究[2]指出，发病后2周内是此病治疗的最佳时间段，若超出2周，有50%会出现坏死性胰腺感染，且感染还易引起器官衰竭，危及生命安全。当前，临床多采用CT、MRI、实验室检查等方法来诊断感染性SAP。针对CT扫描而言，其具有无创、高效等特点，能为快速诊断与施治提供便利。但CT扫描的影像学结果及准确率能否将患者病情严重程度反映出来，仍缺乏有效验证。本文围绕本院收治的疑似合并感染的SAP患者，实施CT诊断，就其效果进行评定，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年1月-2021年12月期间，在本院范围内，以疑似合并感染的SAP患者为对象，选取33例，其中，最小年龄27岁，最大70岁，平均为（46.28±5.02）岁，男性19例，其余为女性（14例），最短病程30min，最长12d，平均为（8.25±1.19）h，类型：胆源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎10例，其他6例。

1.2方法

（1）CT扫描。采用64排CT扫描机（GE Optima CT660），基本参数：旋转时间为1/3s，电压120kV，层厚0.625mm，矩阵设置Douvle512。操作方法：在检查前4h常规禁食、水，操作者将屏气方法教于患者，实施腹部平扫。在平扫之后，用高压注射器经肘静脉，将非离子型造影剂（90mL，350g/L）注入，速度控制在3mL/s，增强后行动，进行静脉扫描，延时时间28、120s，螺距1.0，层厚10mm。CT扫描感染的基本征象是胰腺外溶液密度不均，会有不均的气泡。另对通气单纯性SAP患者19例的CT影像学结果进行回顾分析。（2）细菌培养。CT辅助下，抽取积液标本，革兰染色培养明确有无感染。

1.3统计学方法

SPSS24.0处理数据，X2检验计数资料，P<0.05提示差异显著。

2.结果

将细菌培养当作金标准，在33例患者中，感染28例（84.85%），CT为26（78.79%），两种方法对比，差异不显著（X2=0.407，P>0.05）。CT诊断影像学：（1）单纯性SAP。有着重大的胰腺，且胰周及其间隙有积液，一些患者还有尾肿大或者局限性胰头情况，另外还有着较低的肝脏密度;通过实施增强扫描，密度较脾脏低。（2）感染性SAP。CT胰腺肿大，且周围有许多棉絮状物质渗出（呈聚集状），炎症有着较大蔓延范围，增强CT图像显示胰腺坏死区存在弱强化或者无强化的低密度影，感染性SAP的主要表现为不均匀积液密度、假性气泡。

3.讨论

SAP有着比较高的病死率，原因主要在于具有弥漫性的炎症表现，不仅较难治愈，而且还容易诱发各种并发症。需要指出的是，当胰腺出现实质性坏死情况时，可诱发多器官的衰竭或感染，因而会使治疗难度增大。在治疗SAP时，胰腺治疗实为其中的重要方面，而感染作为其常见并发症，对其进行治疗尤为重要;既往临床多通过实验室检查（如C反应蛋白等）、临床症状（如发热等）来进行诊断，但一些合并感染的SAP患者，经血常规检查时，可能会有正常的表现，另外，SAP没有感染者可能会有白细胞升高表现，所以，传统实验室检查在诊断SAP感染方面的效果并不突出。针对此情况，如果單凭实验室检查来对感染性SAP进行诊断，准确性有限，需与影像学检查技术相联合。针对CT诊断而言，其具有较快的扫描速度，且能够开展多平面重组及多角度观察，所得图像清晰，而且还有着较强的分级能力，不易受患者体型等因素的影响，因而能够有效预防呼吸运动伪影、胃肠道气体等因素的影响，有着较高的准确效果。

有研究[2]指出，CT扫描能够在患者一次闭气周期中进行检测，并且在影像学结果上，具有断层图表现，另外，影像图没有覆盖情况，图像密度比高于X线平片。CT扫描的基本原理即依据人体组织差异（如骨骼、血液、脂肪等），获得不同的射线穿透率，从而达到分辨的目的;其中，CT扫描对液、气体比较敏感，即便使微小的气泡，也能够实现清晰分辨，所以在诊断SAP方面，有着明显优势。SAP一般会有胰腺肿大表现，且还会合并棉絮液体渗出情况，于CT增强扫描时，能够发现低密度影像，也就是坏死区域。若胰周出现脓肿情况，CT影像多会有低密度体液聚集表现，且还有着清晰的边界，于增强扫描时，则能够发现见胰周后囊壁强化，但有着较低的内囊密度。从本文得知，SAP表现为渗出棉絮状物质，且呈现为聚集状，此外，还有假性气泡，此些为其不同于单纯性SAP的主要表现。由于CT对气、液体的敏感性高，故在诊断感染性SAP方面，有着较高的准确度。

综上，针对感染性SAP患者，采用CT进行诊断，准确率高，可当作对此病实施诊断的不错选择。

参考文献：

[1]高亚洲，徐之超，殷国志.CT评分联合CRP检测评估重症急性胰腺炎的预后价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（1）：122-124.

[2]王霞，沈爱武，刘海云，等.三种CT评分对重症急性胰腺炎患者预后的评估价值[J].贵州医科大学学报，2021，46（12）：1483-1488.

基金项目：南充市科技局研发资金项目（编号：17YFZJ0049;编号：21YFZJ0099;编号：19YFZJ0045）