手术室安全护理的研究进展分析

全柏美

摘要：手术室是患者进行诊断、检查、手术的场所，而手术室安全是整个手术护理的重要组成部分，也是降低手术风险和提高护理质量的保障。由于医学模式快速发展，对手术室安全护理质量提出更高的要求。因此文章对近年来手术室安全护理现状与问题、手术安全影响因素、手术室安全护理内容进行总结，阐述手术室安全护理的研究进展，为优化手术室安全护理工作模式提供参考。

关键词：手术室;安全护理;研究进展

前言

手术室是医院治疗患者的主要场所，由于环境复杂性、药物和器械刺激性、医护人员多样性、麻醉不可预知性等因素导致手术科室风险提高，因此在开展手术过程中应配合手术安全护理，以降低手术室风险，保障患者治疗安全性和治疗效果。安全护理是确保患者身心健康与提高手术室护理质量的主要措施，通过做好器械清洁与维护，加强药物管理，严格遵循无菌操作原则，可以为患者创造高效、健康、安全的护理环境[1]。

1.手术室安全护理现状

人们健康意识增强，医疗理念的改变，患者对临床护理服务要求更高，尤其是手术室护理，使手术室安全护理从基础普遍性转向专科性，保证患者的治疗安全性。夏涛等人[2]指出手术属于高风险活动，医护人员稍有懈怠极有可能引发不良事件，应加强手术室护理风险意识管理，在手术室护理过程中不断反馈、总结与改进，制定风险预警，实施前馈控制理念风险预警，可以前瞻性地将手术室不安全因素扼制在萌芽状态，确保手术患者的安全性。支洪敏等人[3]提出在手术室安全护理中实施清单制管理，强调将手术室护理风险因素列成一份清单，可以清晰、直观地评估手术室安全护理实施情况，包括管道护理、手术体位、仪器设备、保温等。

2.手术室安全护理问题

2008年，中国近五年手术室护理不良事件调查数据显示，手术感染位列第一，其次为手术并发症、给药错误、异物遗留和手术部位错误;美国手术室护理不良事件调查数据显示，病人自杀占护理不良事件的首位，其次为手术部位错误、手术并发症、给药错误、感染、抢救不及时等[4]。由此可见，手术感染、手术并发症、给药错误等是常见的手术室不良护理事件。

目前，手术室安全护理还存在三个问题：①手术室安全护理仅局限于手术操作中;②手术室安全护理主要从医护人员的角度考虑问题，但忽略患者心理与生理的需求;③病房护理与手术室护理衔接配合性较差，手术室护士并不能完全、准确掌握病例资料，影响病情评估准确性，造成手术偏差。

3.手术室安全影响因素

3.1患者心理因素

患者受到疾病折磨，容易产生焦躁、抑郁等负性情绪，同时对手术缺乏认知，通常感到害怕、紧张，对手术和护理工作配合性较低，进而影响手术的开展。部分患者过于暴躁，在麻醉注射期间容易出现应激行为，不配合麻醉医生打麻醉，使麻醉时间延长，同时非全身麻醉患者会阻止护士注射药物或医生操作[5]。

3.2药品器械管理因素

手术物品消毒不当，未仔细检查手术器械性能完好性，手术设备和器械消毒不严格，未按清洗流程规范操作，进而增加患者感染的风险。药物摆放混乱或标识不清，造成药物误用。

3.3环境因素

手术室灯光太强烈，导致患者视觉疲劳，甚至引起应激反应。手术室湿度过低会导致患者术后出现口干舌燥、咽痛症状，尤其是气管切开和呼吸道疾病患者;手术室湿度过高则增加细菌繁殖，抑制患者汗腺，增加尿液排出，也加重肾脏负担。手术室温度过低，增加患者热量的消耗，容易引发低体温和寒颤，导致血流缓慢和应激反应发生[6]，提高手术并发症发生率。手术室流动人员较多，增加环境空气中细菌含量，导致患者在手术中出现感染，同时手术室医护人员交流嘈杂或医疗器械产生噪音，会影响医师专注力，也增加患者和医师的心理负担，使医师容易出现注意力分散而造成医疗器械遗留患者体内或机械性创伤。手术室卫生清洁不到位，未定期消毒监测，导致手术患者在手术过程中出现交叉感染或医源性感染不良事件。

3.4体位因素

麻醉后，患者全身或局部处于无知觉、松弛状态，若体位摆放不当，会导致手术过度牵拉周围组织，使患者局部组织器官出现不适，甚至增强手术疼痛，导致患者产生应激反应，影响手术安全和效果[7]。

4.手术室安全护理内容

4.1术前护理

手术室护士应备好手术所需的无菌包和一次性物品，检查手术仪器设备和器械性能完好性，由两名护士核对药物，麻醉护土做好药品标识，尤其是肌松药、血管活性药等高危药品的名称、规格，分区摆放，避免错误用药。手术室护士主动了解患者的一般资料和病情，掌握基础疾病、用药史、血型、手术史、影像学检查报告结果等，与病房护土做好交接工作。针对患者身体素质、机体功能等情况预判其在手术中可能出现的风险，预见性做好防范措施。做好术前访视，手术室护士术前一天向患者进行健康宣教，介绍手术室环境，禁食禁饮时间，不配带任何金属贵重物品，有异齿取出，家属按时到院，评估患者心理情绪状况，针对存在焦虑、紧张、抑郁心理情绪患者，针对性开展心理护理，向患者介绍手术成功案例，告知手术的效果和安全性，鼓励其用积极乐观的心態面对疾病和手术治疗，积极配合医护人员的工作。陈罗吉[8]表明在安全护理中重视患者心理情绪护理干预，可以减轻患者应激反应，保证手术效率，通过实施安全护理可以降低患者手术风险事件发生率，提高患者护理满意率。

4.2术中护理

手术室护士调整手术室温度为22～24℃，湿度保持40～60%，并清洁和消毒手术台，常规铺巾，放置软垫和加温毯，将加温毯温度调至37℃。冲洗液、注射液应放置保温箱加温至36℃。将手术室灯光亮度调低，并询问患者的感受，灯光亮度调至患者感到舒适为止，控制手术室流动人员数量为5人。手术室护士充分给予患者关心和鼓励，缓解患者紧张、恐惧感，并通过握手的形式安抚患者的情绪，告知患者会在床旁陪伴，以消除其顾虑与恐惧[9]。若手术过程中需要使用电动负压吸引器、电钻、电凝刀等噪音较大的仪器，为患者提供耳塞，减轻手术室噪音。摆放体位时，以患者舒适安全为主，向患者说明麻醉和手术过程中不可擅自活动，固定上肢，避免上肢过度外展，并在骨隆突处处放置软垫，束缚带固定患者的双脚，松紧适度。护士长检查手术体位固定是否良好、是否采用减压措施。确保手术体位可以显露良好手术视野，并避免肢体或神经过度牵拉受压而影响循环功能。开始手术时，巡回护士、麻醉师与手术医师核对患者身份、手术原因、影像定位、手术部位。手术过程中，巡回护士动态管理患者，严格遵循无菌操作原则，监督医护人员无菌操作，要求手术人员面对无菌区，双手保持腰以上，更换位置时采取背对背更换。参观人员与无菌区保持30cm距离，洗手护士将使用过的敷料、污染物、手术器械与未使用的物品器械分区摆放，严格分开污染路线与接近路线。在手术器械安全使用方面，尤其是高频电刀的使用，巡回护士要正确放置电刀负极板，再次确认患者身上有无金属或解除金属导体，避免发生烫伤，严格按照说明书和规定控制输出功率，电切功率控制在30～50W，电凝功率控制在20～40W，若功率超过50W，需及时告知手术人员，及时提醒注意，避免超出仪器安全使用范围。

4.3术后护理

关闭术腔时，洗手护士与巡回护士清点核对手术器械、敷料、刀片、缝针，并记录在手术护理记录单上，同时将手术过程中临时添加的物品按规定记录在护理单上，避免物品遗落在患者体内。术后转运过程中保护管道，避免患者身上导管意外脱落、扭曲、污染、受压。将管路分为高危、中位和低危，高危包括胸腔引流管、中心静脉导管、鼻肠管等，中危包括盆腔引流管、腹腔引流管等，低危包括普通胃管、导尿管，针对性做好管路管理工作。韩美玲等人[10]在管道护理过程中实施安全护理模式，结果显示安全护理可以更好地降低患者的导管滑脱危险度。这是因为手术室护士具有风险意识，有效识别患者意外拔管的风险，并制定应急预案和处理流程，及时制止导管脱落、受压等不良事件的发生。在转运过程中固定患者，避免患者出现躁动而意外坠床。术后，护士要给予患者更多的关爱与鼓励，营造温馨的氛围，让患者感到温暖，向患者简单说明手术治疗效果和手术的成功，也能缓解其焦虑不安的情绪。术后，还要加强患者的生命体征监测，向病房护士做好交接工作。

5.小结

近年来，手术技术不断进步，手术室更趋向机械化、手术操作复杂多样化，涉及的学科也逐渐增多，使手术室护理面临巨大的挑战，在医学模式改变情况下，需积极改变安全护理措施，提高手术室护理质量，消除手术室护理工作中存在的安全隐患，降低手术室护理不良事件发生率。

参考文献：

[1]沈慕陶，吴昉，苏钰斌.精准护理模式联合护理风险紧急预案对手术室意外伤害患者安全性的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：71-72.

[2]夏涛，汤军，张纯，等.基于前馈控制理念的风险预警在确保手术室护理安全中的应用效果分析[J].川北医学院学报，2021，36（11）：1528-1531.

[3]支洪敏，杜新建，王秀花，等.清单制管理在手术室护理安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（4）：157-159.

[4]白秀娟，王懿.安全护理模式在慢性肺源性心脏病患者临床护理中的应用[J].血栓与止血学，2021，27（1）：153-154.

[5]纪玉华.安全护理模式在妊娠高血压患者手术室护理中的实施价值分析[J].心血管病防治知识，2021，11（19）：94-96.

[6]李倩.安全護理模式在宫颈癌根治术患者手术室护理中的应用[J].罕少疾病杂志，2021，28（1）：74-75.

[7]陈玲凤.人文关怀对老年心血管病患者手术室护理不安全因素的预防作用观察[J].心血管病防治知识，2021，11（1）：47-49.

[8]陈罗吉.安全护理模式在妊娠高血压患者手术室护理中的应用效果及护理满意度分析[J].心血管病防治知识，2021，11（15）：92-94.

[9]王伟.安全护理模式在腹腔镜直肠癌患者手术室护理中的应用价值[J].中国保健营养，2021，31（11）：208.

[10]韩美玲，陆玉梅，戴园园，等.集束化护理联合安全护理在ICU气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：86-88.