锁骨上经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术的效果分析

江义舟 林龙海 穆剑刚 丰威 庄建民

摘要：目的：分析锁骨上经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术的效果。方法：选取在我院行甲状腺手术的患者76例，均等分成观察组和对照组，各38例。对照组实行经颈白线正中入路甲状腺手术，观察组实施经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术。对比两组患者的手术效果。结果：研究显示，观察组患者的手术效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行甲状腺手术的患者实施经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术，降低了患者术中的出血量，缩短了切口的长度，降低了患者的疼痛感，减少了手术和住院的时间，提高了手术的效果。

关键字：胸锁乳突肌;甲状腺;手术效果

甲状腺肿瘤是一种比较常见的头颈部肿瘤，好发于女性，其主要表现为颈前正中肿块，患者会出现声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等症状。由于甲状腺肿瘤的症状比较明显，患者一般都能及时的进行诊治。甲状腺肿瘤最主要的治疗手段是手术治疗[1]。本院选取了40例行甲状腺手术的患者，对他们按照手术部位的不同分为了两个组，分析锁骨上经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术的效果，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1对象

本次研究从2020年01月-2022年01月为止，随机抽选这一时间段内在我院行甲状腺手术的患者76例作为入组成员，分别为实行经颈白线正中入路甲状腺手术的对照组38例，以及实施经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术的观察组38例。对照组中男12例，女26例，年龄为（22-69）岁，均值（40.23±1.02）岁;观察组中男13例，女25例，年龄为（21-68）岁，均值（41.01±1.54）岁。将两组研究成员的基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有成员均自愿参与本次研究，同时本院伦理委员会也批准研究。

1.2方法

（1）对照组实行经颈白线正中入路甲状腺手术：患者进行全麻手术，全麻后患者取仰卧、头颈过伸位，常规的进行消毒、铺巾。在患者胸骨上窝2厘米的地方顺皮纹行弧形切口，上下游离颈阔肌皮瓣，打开患者的颈白线，向外牵拉颈前带狀肌，充分的暴露甲状腺组织，使用超声刀完整的切除患侧甲状腺组织。

（2）观察组实施经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术：患者全麻手术成功后取仰卧、头颈过伸位，并进行常规的消毒和铺巾。沿着患者胸锁乳突肌外侧缘行斜行切口，分离胸锁乳突肌锁骨端和胸骨端肌束间隙，直达患者的肩胛舌骨肌，牵拉肩胛舌骨肌到甲状腺腺体的外侧缘，游离颈前带状肌和甲状腺腺体间的疏松结缔组织，将胸锁乳突肌锁骨端肌束向外侧牵拉，将胸骨端肌束及颈前带状肌向内侧牵拉，将甲状腺组织充分的暴露出来，然后使用超声刀游离并完整切除患侧甲状腺组织。注意保护患者的喉返神经、喉上神经及甲状旁腺组织。

1.3观察指标

两组患者经过手术后，对比他们的手术效果。手术效果主要对比手术切口长度、术中出血量、疼痛评分、手术时间和住院时间。疼痛评分根据长海痛尺进行评估。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据之间的对比用t检验;计数资料以百分率（%）表示，经χ2检验。当数据对比结果呈现为P<0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察组（n=38），手术切口长度（4.14±0.68）cm、术中出血量（18.28±14.51）ml、疼痛评分（2.81±0.61）分、手术时间（59.52±18.16）分钟、住院时间（5.66±1.02）天。

对照组（n=38），手术切口长度（5.29±0.97）cm、术中出血量（34.52±16.23）ml、疼痛评分（3.63±1.04）分、手术时间（75.61±19.97）分钟、住院时间（8.13±1.65）天。

（t =5.984，P =0.001、t =4.598，P =0.001、t =4.193，P =0.001、t =3.675，P =0.001、t =7.849，P =0.001）经对比显示：观察组患者的手术效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺手术是一种常见的普外科手术。传统的甲状腺手术经患者的颈白线正中入路，这种手术方式破坏了患者手术区的正常组织结构，容易形成术后粘连瘢痕组织，导致患者手术后出现颈部紧缩感和吞咽不适感，并且这种手术行弧形切口，其切口位于正中、切口比较大，严重的影响了患者的术后美观感，降低了患者的生活质量[2]。

本研究对观察组患者实施经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手手术：根据人体解剖结构，从胸锁乳突肌外侧缘入路，只需要分离胸锁乳突肌锁骨端和胸骨端肌束间隙，在颈前肌群的侧后方进行手术，减少了过度的牵拉，降低了患者术后的疼痛感和吞咽不适感，避免患者在手术后出现难看的瘢痕、影响美观[3]。并且这种手术更容易看到患者的甲状旁腺和喉返神经，有助于保护患者的甲状旁腺和喉返神经，减少术后并发症的发生。这种手术的切口远离中线容易遮蔽，顺着皮纹行斜行切口不容易形成瘢痕，手术的创面小，术后美观感比较好[4]。与对照组在手术切口长度、术中出血量、疼痛评分、手术时间和住院时间等手术效果上进行对比，明显的分析出：观察组患者的手术效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，对行甲状腺手术的患者实施经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术，降低了患者术中的出血量，缩短了切口的长度，降低了患者的疼痛感，减少了手术和住院的时间，提高了手术的效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李国劲， 吴中强， 谭军强，等. 经胸锁乳突肌肌间入路行甲状腺手术对颈前区功能的保护效果分析[J]. 智慧健康， 2021， 7（15）：3.

[2]沈方媛、朱双九、郑新闻、邵华. 经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术保护颈前区功能的效果分析[J]. 徐州医科大学学报， 2020， 40（8）：3.

[3]黄海、陈欣欣、马宇园、罗雨、钱伟峰. 经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察[J]. 现代肿瘤医学， 2020， 28（23）：4.

[4]陈敏龙， 郑中秋， 谢伯剑. 经胸锁乳突肌肌间入路行单侧甲状腺癌根治术的安全性及可行性分析[J]. 浙江医学， 2021， 43（4）：3.