参芪健脾合剂治疗儿童脾虚肝旺型厌食症的效果及对患儿血清Leptin、GAS、SS水平的影响

郭芬芳，武青

上海市浦东新区中医医院儿科，上海 201299

厌食症是一种儿科常见胃肠功能障碍性疾病，具有起病慢、病程长等特点，临床主要表现为见食不贪、食欲不振，并伴随器质性病变，且患儿因摄入食物不足易导致贫血、反复呼吸道感染、免疫力下降、营养不良、佝偻病等，严重影响患儿身心健康和生长发育[1-2]。近年来，越来越多的研究表明，中医药对儿童厌食症不仅副作用小，还能双向有效调节脾胃功能，恢复患儿食欲、食量，改善患儿因食物摄入不足导致的营养不良[3]。参芪健脾合剂主要由黄芪、党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、大枣、鸡内金、甘草等药物组成，以益气健脾为主，辅以消食和胃之功，补而不滞，甘而不腻，用于治疗小儿厌食症疗效显著，对血清水平等具有显著改善作用[4]。本研究选取我院近年来收治的脾虚肝旺型厌食症患儿进行研究，应用参芪健脾合剂进行治疗，以观察其临床治疗效果及对患儿血清瘦素(Leptin)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市浦东新区中医医院于2019 年2 月至2021 年2 月收治的88 例脾虚肝旺型厌食症患儿为研究对象。诊断标准：(1)西医诊断标准[5]：①病程1 个月以上者；②有喂养不当、不良饮食习惯者；③见食不贪，长期食欲不振，食量较病前减少1/2者；④质量增长减轻或停滞者。(2)中医诊断标准[6]：①活动如常、精神尚好、形体偏瘦、面色少华者；②病程1 个月以上者；③以拒食、纳呆为主症者；④饮食失节、喂养不当、病后失调者。(3)中医证候诊断标准[7]：①以厌恶进食、食欲不振为主症者；②以嗳气呃逆、口苦泛酸、两肋胀满、形体偏瘦、兴奋躁动、夜寐欠安、大便失调等为兼症者；③以指纹紫滞、脉细小弦为舌脉者。纳入标准：①符合中西医诊断标准者；②符合中医证候诊断主症、兼症、舌脉诊断标准者；③年龄1～14岁者；④纳入研究前1 个月未接受过厌食症治疗者。排除标准：①对研究药物过敏者；②厌食症为药物或疾病引起者；③中度、重度营养不良者；④合并重要脏器原发疾病者。所有患儿按照随机数表法分为观察组和对照组，每组44 例。观察组中男性24 例，女性20例；年龄2～13岁，平均(8.25±0.55)岁；病程1～6个月，平均(2.13±0.27)个月。对照组中男性25例，女性19例；年龄1～14 岁，平均(8.29±0.58)岁；病程1～7 个月，平均(2.16±0.29)个月。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准后实施，患儿家属知情同意并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予葡萄糖酸锌口服溶液(生产厂商：杭州老桐君制药有限公司；批准文号：H20065924；规格：10 mL×12 支)进行治疗，1～3 岁者每日5 mL；4～6岁者每日10 mL；7～9岁者每日10 mL；10～12 岁者每日15 mL。治疗1 个疗程，14 d 为1 个疗程。观察组患儿给予参芪健脾合剂(生产厂商：上海市中医医院制剂室，批准文号：Z05190746；规格：200 mL/瓶)进行治疗，6 岁以下者每日5 mL，每日3 次，口服；6 岁以上者每日10 mL，每日3 次，口服。治疗1 个疗程，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分[8]：对两组患儿治疗前后厌食症临床症状进行量化评分，包含神疲、面色萎黄、食量减少，0分为无，1分为轻度，2分为中度，4分为重度；(2)实验室指标：两组患儿常规抽取外周静脉血4 mL，离心(转速：3 000 r/min，时间：10 min)分离血清后静置待检，应用酶联免疫吸附法测定患儿血清Leptin、GAS、SS水平，操作完全按照试剂盒说明书进行；(3)体质量、体质量指数(ΒMI)：对两组患儿治疗前后体质量进行测量，ΒMI为体质量(kg)/身高的平方(m2)。

1.4 疗效评定标准[9]痊愈：食量增加，食欲显著增强，食量与食欲均恢复正常，食量、食欲积分减少在95%以上；显效：食量有所增加，食欲明显增强，食欲显著恢复，食量恢复到正常时3/4，食量、食欲积分减少在70%以上；有效：食量略有增加，食欲好转，食量、食欲积分减少在30%以上；无效：食欲、食量均无改善，食量、食欲积分减少在30%以下。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0 软件进行数据统计学分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗效果比较 治疗后，观察组患儿的总有效率为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=5.436，P=0.001＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患儿治疗前后的中医证候积分比较 治疗前，两组患儿的神疲、面色萎黄、食量减少等中医证候积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患儿的神疲、面色萎黄、食量减少等中医证候积分较治疗前显著下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后的中医证候积分比较(±s，分)

表2 两组患儿治疗前后的中医证候积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数44 44治疗前2.89±0.31 2.87±0.29 0.313 0.755治疗后0.56±0.06a 1.41±0.14a 37.017 0.001治疗前2.61±0.32 2.66±0.30 0.756 0.452治疗后0.57±0.06a 1.34±0.14a 33.533 0.001治疗前2.86±0.32 2.82±0.33 0.577 0.565治疗后0.62±0.07a 1.59±0.17a 34.998 0.001神疲 面色萎黄 食量减少

2.3 两组患儿治疗前后的血清Leptin、GAS、SS水平比较 治疗前，两组患儿的血清Leptin、GAS、SS水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患儿的血清Leptin、GAS水平较治疗前明显上升，且观察组明显高于对照组，两组患儿血清SS水平较治疗前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后的血清Leptin、GAS、SS水平比较(±s)

表3 两组患儿治疗前后的血清Leptin、GAS、SS水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数44 44治疗前0.44±0.16 0.45±0.14 0.312 0.756治疗后1.59±0.51a 1.22±0.37a 3.895 0.001治疗前140.87±19.43 141.12±18.05 0.063 0.950治疗后188.58±18.53a 176.56±18.29a 3.062 0.003治疗前30.08±2.24 29.38±2.60 1.353 0.180治疗后18.66±2.97a 20.11±2.35a 2.540 0.013 Leptin(μg/L) GAS(pg/mL) SS(pg/mL)

2.4 两组患儿治疗前后的体质量和ΒMI比较 治疗前，两组患儿的体质量、ΒMI 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患儿的体质量、ΒMI 均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后的体质量和BMI比较(±s)

表4 两组患儿治疗前后的体质量和BMI比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数44 44治疗前17.59±2.11 17.60±2.26 0.021 0.982治疗后21.02±2.29a 19.01±2.15a 4.244 0.001治疗前12.77±1.44 12.62±1.40 0.495 0.621治疗后16.32±1.80a 14.02±1.55a 6.422 0.001体质量(kg) ΒMI(kg/m2)

3 讨论

由于小儿多娇生惯养、溺爱骄纵，稍有不顺即生闷气、沉默不语、大吼大叫或大哭大闹，使得情志失调、肝火旺盛、肝气郁结。中医认为，小儿厌食症属“纳呆”、“伤食”、“恶食”范畴，病机为脾失健运、脾胃不和，病变主要集中在脾胃，因疏泄失常脾失健运，乘犯脾胃，食量减少、食欲下降，因此临床上厌食症多以脾虚肝旺者居多，与肝脏关系密切[10]。

现代医学对小儿厌食症发病机制尚无统一定论，有学者认为病因与消化腺分泌功能低下、营养元素和微量元素缺乏等相关[11]。也有学者认为，胃肠病发生与脑肠肽-食欲中枢紊乱关系密切，脑肠肽是一种小分子肽类活性物，主要分泌自胃肠道神经细胞和分泌细胞，包含GAS 等[12]。同时，SS 作为一种典型的脑肠肽广泛存在于胰腺、胃肠中，其水平过高是导致功能性消化不良的主要因素[13]。还有学者认为，Leptin 等食欲调节因子也是影响进食的重要因素之一，因其属于外周神组织及下丘脑中枢神经元，能参与、维持、影响摄食行为，具有抑制或增强食欲的作用[14]。既往应用西药治疗儿童厌食症虽有一定临床效果，但却存在副作用较大、长期服药易导致营养不良等弊端[15]，近年来随着中医药在临床的广泛应用，其治疗儿童厌食症不仅疗效显著，还能有效避免上述弊端，逐渐得到临床高度认可。

本研究中，应用参芪健脾合剂治疗儿童厌食症，结果显示患儿在治疗后临床总有效率(93.18%)明显高于应用葡萄糖酸锌治疗的患儿(75.00%)；中医证候积分显著低于应用葡萄糖酸锌治疗的患儿；体质量、ΒMI也均显著高于应用葡萄糖酸锌治疗的患儿。分析原因可能是因为参芪健脾合剂主要成分为黄芪、党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、大枣、鸡内金、甘草，其中茯苓、白术、鸡内金、白扁豆为臣，主要健脾消食渗湿，黄芪、党参为君，主要健脾益气，佐以甘草、陈皮、大枣缓和药性，理气和胃，该方剂补而不滞，甘而不腻，共奏消食化滞、健脾和胃之功。

此外，因小儿厌食症治疗关键在于补泄同施，不仅要健脾开胃，更要疏肝理气，中医药在治疗小儿厌食症上主要运脾和胃、消食导滞、疏肝运脾，较西药治疗具有明显优势。因此本研究在应用参芪健脾合剂治疗后，结果显示血清Leptin、GAS水平较治疗前明显上升，且明显高于应用葡萄糖酸锌治疗的患儿；患儿血清SS水平较治疗前显著下降，且明显低于应用葡萄糖酸锌治疗的患儿，提示参芪健脾合剂能够升高患儿血清Leptin、GAS水平，降低血清SS水平，极大改善患儿食欲情况。原因可能是因为参芪健脾合剂能有效改善胃肠激素分泌失调，促进胰液、胃蛋白酶、胃酸等分泌，加速胃排空，同时抑制SS 释放，减轻其抑制作用，增加食欲和食量。

综上所述，参芪健脾合剂治疗儿童脾虚肝旺型厌食症疗效显著，不仅能有效降低SS 水平，改善患儿临床症状，还能提高Leptin、GAS 水平，促进患儿营养吸收。