奥密克戎变异株

刘有鱼

上海等地的抗疫形势牵动国人心。随着疫情发展，公众对“奥密克戎变异株可以逃避以往接种的各种疫苗？”“它是否真的拥有强大的免疫逃逸能力？”“康复患者是否有严重后遗症？”“为什么一定要坚持动态清零策略？”等问题的关注度日渐上升，各种渠道的声音也在影响公众对疫情的判断。

4月8日，记者联系上了深圳市首届疫情防控公共卫生专家组组长，深圳市第三人民医院党委副书记、院长卢洪洲教授，并进行了独家对话。

卢洪洲：2021年11月26日由WHO发布属第5种关切变异株（variant of concern，VOC）即奥密克戎变异株。目前，在除南极洲以外的所有大陆都发现了这种毒株。奥密克戎将取代几乎全部新冠病毒的其他变异，以后人类感染的新冠病毒变异主要为奥密克戎，或者在此基礎上的新的变异病毒。

研究发现，奥密克戎变异株没有增加人群初发感染的风险，甚至降低人群的初发感染风险，但其增加了重复感染的风险。奥密克戎变异株还拥有强大的免疫逃逸能力。

奥密克戎变异株更倾向于感染人的上呼吸道，感染病例以轻型和无症状为主（轻型和无症状约占91.9%，其中轻型占82.2%）。临床症状呈现多样，主要表现为咳嗽、咽痛、发热，部分有流涕、鼻塞、肌痛和消化道症状等，但很少出现嗅觉和味觉改变，症状多在一周内明显缓解;发热者多于2～3天内体温恢复正常。

奥密克戎类新冠病毒感染将成为以免疫力较弱的儿童和老年人为主的一种常见疾病。其潜伏期中位数为3 天，传播能力比德尔塔变异株高2 ～ 3 倍。

奥密克戎变异株感染后发生肺炎比例明显降低，且肺部CT显示肺炎较轻，病灶也多以下肺局部少量磨玻璃影为主，没有明显实变及病灶融合趋势。奥密克戎毒株的儿童发热和消化道症状较重，转阴时间明显延长。

奥密克戎全人群普遍易感，奥密克戎类新冠病毒感染将成为以免疫力较弱的儿童和老年人为主的一种常见疾病。其潜伏期中位数为3天，传播能力比德尔塔变异株高2～3倍，而且奥密克戎对环境的耐受性似乎高于其他突变株。

卢洪洲：目前，科研团队通过研究奥密克戎变异毒株免疫逃逸的机制，研发通用型疫苗。今后疫苗的研发瞄准能够刺激人体的细胞免疫，如核酸疫苗等。

新冠病毒感染人类，是通过和人体上呼吸道细胞受体结合。大家以往接种的疫苗都是肌肉注射，没有呼吸道的保护，今后研发的重点应该是在呼吸道产生细胞免疫和黏膜免疫的疫苗。

卢洪洲：第一，我国公共卫生措施行之有效，及时诊断和物理隔离是切断传播最有效的方法。目前，奥密克戎变异株的流行病学特征变得越来越清晰。保持通风、保持安全距离、勤洗手和戴口罩等公共卫生措施也能有效应对奥密克戎变异株。及时早期诊断和隔离，对于切断奥密克戎变异株的传播非常重要。

第二，及早建立群体免疫和序贯接种疫苗。目前的疫苗对奥密克戎变异株的预防作用较弱，因此开发奥密克戎变异株靶向疫苗对于对抗当前所有的2019-nCoV变异株是十分紧迫且有益的。第三剂疫苗的接种十分重要，可以帮助和控制奥密克戎变异株的传播和感染，降低罹患新冠肺炎的风险，重症率也会降低。

第三，开发针对奥密克戎的特异性疫苗。随着新冠病毒2019-nCoV的不断突变和进化，我们必须开发基于刺突突变的变异株的特异性疫苗，尤其是针对奥密克戎变异株的疫苗，诱导更广泛的中和抗体，可以用来免疫。

第四，甄选开发对奥密克戎有效的药物和抗体。研究证明，奥密克戎变异株对8种最重要的抗2019-nCoV药物和候选药物都表现出相似的敏感性，包括瑞德西韦、莫努匹韦和PF-07321332（paxlovid的活性成分）。因此，现有的药物依然对奥密克戎变异株有效，尤其是靶向非刺突蛋白的药物不受突变影响。此外，还要更多依靠科技，加速吸入式核酸疫苗与特效小分子药物研发。有效的长效吸入式核酸疫苗广泛性接种后，才能产生群体免疫。

卢洪洲：我不同意这个观点。根据世界卫生组织每天更新的数据，全球每天有数千例患者因感染新冠病毒死亡，约两周之前，这个数据过万。欧美等国家经过过去两年多反反复复的疫情，已导致大量老年、有基础性疾病、肥胖等免疫功能低下的人群死亡。

这些国家的国民感染过新冠病毒，或是接种了有效的疫苗，整体的致死率才下降了。

无症状感染者和有症状甚至重症肺炎的感染者一样，都可以排出大量病毒，具有一样的传染性。奥密克戎变异毒株潜伏期有三天，在潜伏期的后半期约一天半的时间内，病毒会在人体内开始复制，这时候病毒就具有传染性，再往后到了症状期，部分人表现为没有症状，另外一部分会有发烧、头痛、咽痛，发烧以后的第二天、第三天开始嗓子痛，嗓子痛剧烈，痛到不能够吃东西。

再往后会有干咳症状，多数人在3到5天以后症状就消失了，少部分病人可能会有一些肺部的表现，部分有基础疾病、年龄大、肥胖的人群会在病程第二个星期出现重症。

尽管感染奥密克戎变异毒株症状较轻，这并不意味着它是大号流感，也并不是新冠肺炎疫情终结的信号。

卢洪洲：新冠病毒无症状感染者，是那些感染了新冠病毒，新冠病毒核酸检测阳性，但是没有咽痛、发烧、乏力、干咳、嗅觉减退等一系列症状和体征，同时CT片影像学上也没有看到有肺炎表现的患者。本轮疫情各地的无症状感染者居多：

一是随着新冠病毒不断变异，奥密克戎变异株虽然传播性较强，但其致病力在下降，因此引发的症状也相对轻微;二是随着大规模人群的新冠疫苗免疫接种，感染后重症率和死亡率在降低，轻症或无症状比例在提高;三是疾控、卫生系统检测能力提升，通过早期快速筛查，使得一些早期感染者还未表现出临床症状就被发现;四是与感染对象的免疫力有关，年轻人群更容易出现无症状情况。

卢洪洲：虽然奥密克戎的传播力强，但是致病力并没有那么可怕。目前大部分感染者为轻症和无症状感染者，经过合理的治疗都可以康复出院。重症比例极低。

今年1月至3月，我国累计报告病例10余万人，其中重症和危重症197例。我们国家新冠肺炎病死率低的原因是一直在采取多项措施预防或减少死亡。

第一，早发现疫情，把疫情控制在最小范围，完全规避了大量病例出现对医疗资源挤兑造成的死亡。

第二，对所有感染者进行管理，以便对轻症转成重症的病例能够及时发现、及时提供医疗服务，规避了他们的危重或者死亡的发生。

第三，对于重症病例，特别是危重病例，采用恢复期血浆或特效中和抗体，有效减少了可能出现的死亡。

第四，广泛接种了新冠病毒疫苗。

卢洪洲：针对我国当前的疫情形势，力争在短时间内做到动态清零，依然是最经济、最有效的新冠防控策略。

由于奥密克戎变异毒株传染性极强，任何人都不可掉以轻心。欧美国家经过了大范围的流行感染后，已有大量的死亡数量，剩下的人要么已经感染过或者是接种了加强针，所以病死率低。但我们国家没有经过这种大范围的感染，国内还有较多的肿瘤患者、免疫功能缺陷者、老龄化众多的有基础疾病的人群，没有接种疫苗的这些人数字并不小。

同时，我们国家很多城市是老龄化社会，一旦“躺平”，靠主动免疫产生群体免疫保护没有形成，短期内会有许多人因为感染奥密克戎而导致重症或者死亡。疫情的蔓延，将给人民生命财产、国家社会稳定、国民经济带来不可估量的损失。

现阶段，我们必须要坚持“动态清零”。暂时的上海“慢生活”，是为了尽快找出感染者，尽快集中救治，尽快让市民群众恢复到正常的生活。除了尽快接种疫苗，市民们仍需继续做好防护措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距离“三件套”等。

随着人群新冠疫苗的接种比例越来越高，人群对新冠病毒的免疫力不断提高，加上奥密克戎变异毒株本身的致病性不及其他毒株强，感染者的临床严重性按照每百名发病人数的比例统计，确实有所下降。无症状感染者只是一个时点状态的概念，今天的无症状感染者到明后天也可能变成轻型或普通型病例，我们应该更关注其传染性的高低。

我国是一个人口大国，一个非常小的发病率或死亡率，但乘以14亿的人口基数，绝对数就会很大。只有做到动态清零，才能消除疫情隐患，才能规避大规模人群感染可能造成的医疗资源挤兑，才能预防大量的老人或有基础疾病者等可能出现的死亡。

卢洪洲：一般情况下，新冠肺炎患者在康复之后绝大多数是不会出现严重后遗症的表现。只有少部分重症或者是危重病例，有可能会出现内脏损伤，尤其是肺部损伤出现纤维化不能恢复的现象。

有学者对早前武汉的一批新冠肺炎患者在出院后长期随访发现，肌无力、嗅觉与味觉障碍、睡眠困难、脱发是痊愈患者中常见的后遗症状，超过半数的出院6个月的受调康复患者仍存在疲劳或肌无力的病状;而记忆力衰退、肺弥散、心悸等则是后遗症状中较为严重的类型。但随着时间的推移，多数病状也在减轻。

卢洪洲：由“物品传人”导致的疫情仍需进一步研究。不同病毒的致病性不同，比如埃博拉病毒一次感染1个病毒会发病，艾滋病病毒一次感染100个病毒会发病，流感要一次吸入1000个病毒。

对于新冠病毒，人类一次感染多少病毒才会发病？包括对物品上面附着病毒的研究，对冷链运输、邮件上的病毒能够存活多久，多少个病毒会感染人类的研究，在深圳科创委的支持下，目前，对“物传人”案例中新冠病毒的特征和规律正在研究当中。

卢洪洲，主任医师、二級教授、内科学博士、留美博士后;内科学博士生导师、护理学博士生导师、公共卫生管理博士生导师、公共卫生法律硕士生导师;博士后流动站站长。2022年2 月当选为美国微生物科学院院士。图片| 南方都市报

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