吗啡联合星状神经节阻滞治疗肺癌慢性癌痛患者的临床效果

王宪礼

河南虞城县第二人民医院麻醉科 虞城 476300

疼痛是肺癌患者的常见症状之一，多数肺癌患者均会出现不同程度的癌痛症状，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。吗啡是治疗中重度癌痛的代表药物，止痛效果确切、维持时间长，但连续使用容易产生耐药性，降低止痛效果，因此联合其他方式共同止痛十分必要[2]。星状神经节阻滞是一种微创止痛方法，其通过将局麻药物注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到抑制交感神经兴奋、缓解疼痛的目的，可用于肺癌慢性癌痛患者的治疗中[3]。本研究旨在探讨吗啡联合星状神经节阻滞在肺癌慢性癌痛患者中的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选取肺癌慢性癌痛患者72例,年龄49～62岁，体质量50～76 kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[4]中肺癌诊断标准，且经病理学检查证实。预计生存期>3个月，近期未接受本研究类似药物治疗。临床分期为Ⅳ期，需要按癌痛治疗三阶梯方案治疗。患者认知功能正常，未合并支气管哮喘、紫绀等呼吸系统疾病。无颅内压升高、颅脑损伤、重要器官严重功能障碍、免疫系统疾病、甲状腺功能减退、对阿片类镇痛药物过敏，以及排尿困难和前列腺肥大。采用随机数字表法分为吗啡治疗组(对照组)和吗啡联合星状神经节阻滞组(观察组)，各36例。

1.2方法治疗期间密切监测患者的体温、血压、呼吸、心跳、脉搏等重要生命体征。保持呼吸道通畅，指导患者卧床休息，给予持续低流量吸氧。对照组：口服盐酸吗啡缓释片(批号：10930078，西南药业股份有限公司)，10 mg/次，2次/d。治疗24～48 h后根据镇痛效果按50%递增剂量直至达到维持剂量。观察组：盐酸吗啡缓释片的用法、用量同对照组。星状神经节阻滞：患者取仰卧位，将小垫垫于颈部下方，对阻滞区域进行常规消毒、铺巾。术者将左手示指、中指放于环状软骨平面与胸锁乳突肌内缘，寻找C6横突，然后将7号针刺入C6横突。回吸无血、无脑脊液、无气后缓慢注入1%利多卡因注射液(批号：31021073，上海复星朝晖药业有限公司)7 mL，拔针后用棉球轻按，直至出现霍纳综合征。根据患者疼痛程度，选择星状神经节阻滞治疗次数，注射时双侧星状神经节交替进行，隔日治疗1次。2组均治疗4周。

1.3观察指标(1)治疗前、治疗4周时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评分评估2组患者的疼痛程度；采用Karnofsky功能状态量表(karnofsky performance score，KPS)[6]评分评估患者的活动能力；采用中国癌症患者生活质量调查问卷(Quality of life questionnaire，QLQ)[7]评分评估患者的生活质量。VAS评分计0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛。评分越低代表疼痛程度越轻。KPS从日常活动、自理能力、症状或体征进行评估，总分为0～100分。评分越低代表患者活动能力越差。QLQ量表共12项条目，每项均有5个备选答案，1分代表功能及状态最差，5分代表功能及状态最好，总分60分。评分越高，患者生活质量越好。(2)记录2组治疗期间恶心呕吐、呼吸抑制、神经节损伤、血肿等不良反应发生率。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2VAS、KPS、QLQ评分治疗前2组患者的VAS、KPS、QLQ评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后2组患者的VAS评分均较治疗前降低，KPS、QLQ评分较治疗前升高，其中观察组患者的VAS、KPS、QLQ评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前、治疗4周时的VAS、KPS、

2.3不良反应2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺癌引起的慢性癌痛具有疼痛剧烈、持续时间长的特点，患者往往痛苦不堪，身心饱受折磨，且随疾病进展，会导致癌痛加重，严重影响患者身体健康、睡眠及生活质量[8]。吗啡是一种阿片类镇痛药，具有较强的镇静及镇痛作用，可快速缓解肺癌慢性癌痛患者疼痛程度。但由于吗啡在使用过程会抑制患者呼吸中枢，诱发呼吸抑制、头晕等诸多不良反应，部分患者不耐受，降低整体治疗效果，因此需辅助其他方式治疗[9]。

星状神经节阻滞是将局麻药注射到星状神经节表面，阻断星状神经节支配区域的交感神经活动，达到镇痛、镇静的目的，目前已在胃癌、肝癌、直肠癌等肿瘤疾病引起的慢性癌痛中得到应用，且获得一定效果[10]。本研究结果显示，治疗4周时，观察组患者的VAS评分低于对照组，KPS评分和QLQ评分高于对照组，差异均有统计学意义。说明吗啡联合星状神经节阻滞可有效缓解肺癌慢性癌痛患者的疼痛症状，提高其日常活动能力和生活质量。分析其主要原因在于：(1)星状神经节阻滞将局麻药物注射在星状神经节疏松组织内，可降低患者交感神经系统的兴奋性，阻断脊髓反射通路，减少神经肽和动脉收缩物质肾上腺素的释放，增加血管张力，改善局部组织代谢异常和缺氧、缺血症状，使患者局部肌肉的反射性挛缩和血管收缩消失，从而阻断疼痛信号传导，缓解患者癌痛症状。(2)星状神经节阻滞还可通过调节下丘脑，维护患者内环境的稳定，纠正免疫功能、内分泌功能、植物神经功能等，进而提高患者的日常生活能力和生活质量[11]。(3)星状神经节阻滞可调整患者淋巴细胞的分布，提高患者机体免疫力，抑制自然杀伤细胞活性，并可通过神经-免疫-内分泌系统减少炎性因子的释放，防止炎症刺激加重患者癌痛症状，提高止痛效果[12]。(4)吗啡作为阿片受体激动剂，经口服进入人体后，可与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，干扰痛觉冲动向中枢神经系统传导，发挥广泛而持久的镇痛作用[13]。(5)吗啡与星状神经节阻滞分别作用于产生疼痛的不同环节，发挥协同镇痛作用，共同缓解肺癌慢性癌痛患者疼痛程度，改善其日常生活能力和生活质量。此外，本研究结果显示，2组患者治疗期间的不良反应发生率差异无统计学意义，说明吗啡联合星状神经节阻滞是安全可行的。

综上所述，吗啡联合星状神经节阻滞治疗，可缓解肺癌慢性癌痛患者的疼痛症状，提高患者日常活动能力和生活质量，且二者联合治疗不增加患者治疗期间的不良反应发生风险，安全性好。