围术期心理支持联合疼痛管理改善老年食管癌手术后患者的负性情绪和疼痛程度的效果

行艳丽

河南孟州复兴医院手术室 孟州 454750

食管癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，老年人群发病率较高。以手术为主的综合治疗是目前治疗食管癌患者的有效手段。因老年患者身体各项机能减退、对疼痛的耐受性低，加之手术创伤重和生理舒适度低，围术期常伴有不同程度的负性情绪和睡眠障碍。不但可影响患者治疗的积极性、降低了机体的免疫力，而且可提高术后并发症发生风险，对患者术后顺利康复造成严重不利影响[1-2]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨围术期心理支持联合疼痛管理改善老年食管癌术后患者负性情绪和疼痛程度的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-12—2021-09于我院行食管癌手术的56例老年患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经CT、纤维食管镜病理检查明确诊断，符合择期食管癌根治手术指征。(2)年龄≥60岁，意识清楚，基本认知能力正常。排除标准：(1)合并重要脏器严重功能障碍者。(2)合并其他恶性肿瘤者。(3)既往有腹部、胸部手术史，或对本研究相关镇痛药物过敏者。研究共纳入符合上述标准的患者56例，根据围术期护理方法分为常规护理组(对照组)和在常规护理基础上实施心理支持联合疼痛管理组(观察组)，各28例。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1 围术期常规护理 术前向患者介绍各项手术注意事项，指导患者进行有效咳嗽、咳痰及缩唇吸气等呼吸功能训练。耐心劝导吸烟患者戒烟。对合并有呼吸道感染者遵医嘱规范应用抗生素控制感染。加强营养支持，高手术耐受力。备皮时注意保暖、防止受凉。术晨留置胃管、尿管。术后严密监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。遵医嘱应用镇痛剂。保持引流管引流通畅，预防发生吻合口瘘等术后并发症。术后早期通过留置的空肠营养管行肠内营养支持。拔除胃管24 h后如无腹胀、呕吐等不适，可经口进食少量清淡流质，以后逐渐向全量流质、半流质食物过渡；遵循少食多餐、细嚼慢咽和进食高热量、高蛋白质、营养丰富的软质食物等原则；在肠外营养支持早期阶段，可辅以肠内营养支持，以保证营养充足。做好出院指导[3]。

1.2.2 心理支持和疼痛管理 (1)心理支持：术前通过访视耐心与患者交流，对其心理、睡眠状态进行评估。引导患者表述对手术、治疗效果存在的疑惑，并予以细致和全面的解答。讲解睡眠基本生理知识， 使患者了解定时入睡和觉醒对疾病早期康复的重要性，避免睡眠生物钟颠倒造成的机体生物功能紊乱。说明目前食管癌手术的先进性、微创性和安全性。通过举既往成功病例引导患者分享“成功体验”，鼓励患者通过阅读和听歌、正念放松训练，做到心态平衡，情绪稳定。(2)疼痛管理：术前向患者讲解术后疼痛的原因和机理。告知有效咳嗽、深呼吸、翻身活动时会出现不同程度的疼痛现象，休息后大多会自行缓解，使患者对术后疼痛做好一定的心理准备。术后积极引导患者主动说出疼痛的感受，并配合麻醉医生结合患者的主诉和患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，及时准确对疼痛程度进行评估；对术后疼痛的时间、强度、部位，对睡眠的影响、镇痛效果等进行动态追踪并记录。向患者及其家属说明紧张、烦躁、抑郁、焦虑等负性情绪能够加重疼痛等不适感。强调因惧怕疼痛不愿早期活动或拒绝咳嗽、咳痰，不但可增加肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓形成(DVT)等并发症风险，而且可严重影响术后康复进程和效果。在采用多模式镇痛前配合麻醉师做好相关健康宣教，讲解多模式镇痛干预能增加术后镇痛安全性，减轻术后痛感，提高镇痛满意度[3]，消除患者及其家属的紧张情绪和“应用止痛药物易成瘾”等错误观念。讲解食管癌术后疼痛主要源于胸部切口，指导患者家属在咳嗽前一手按住患侧肩部，另一手托住患侧胸部侧面的季肋部，咳嗽的同时向中心加压，能够有效减小局部张力而达到缓解疼痛的作用。和患者家属共同给予患者精神慰藉，舒缓其负性情绪，减轻心理压力。根据患者文化背景和性情喜好，采用播放轻音乐、影视剧、聊天、看书等方式转移和分散其对疼痛的注意力，缓解疼痛等不适感。夜间为患者创造温馨舒适的睡眠氛围，尽量减少不必要的护理操作。关闭非照明的灯光，减轻声光不良刺激对其睡眠质量的不良影响，增加身心舒适度和提升对疼痛的耐受性[4-6]。

1.3观察指标(1)采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[7]、视觉模拟评分法(VAS)[8]，以及匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[9]，评价患者的负性情绪、疼痛程度、睡眠质量。SAS评分50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑。分值越低表示焦虑程度越轻。SDS评分50～60分为轻度抑郁、61～70分为中度抑郁、≥71分为重度抑郁。分值越低表示抑郁程度越轻。VAS评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。分数越高表示疼痛感越强。PSQI评分从催眠药物、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率等7个维度做出评估，每个维度0～3分，总分0～21分。总分越低表示睡眠质量越好。(2)统计术后切口或肺部感染、压疮、下肢DVT等并发症发生率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2SAS评分、SDS评分干预前2组患者SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS评分、SDS评分均较干预前显著改善，且观察组患者的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的SAS评分、SDS评分比较分)

2.3VAS评分、PSQI评分2组患者术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均逐渐降低，其中观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者入院时的PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1天、第3天、第5天2组患者的PSQI评分均较入院时逐渐降低，其中观察组患者的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后VAS评分、PSQI评分比较分)

2.4术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较

3 讨论

疼痛是食管癌手术后患者最常见的并发症之一。疼痛程度剧烈不仅会引发患者焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，甚至会引起肺部感染、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症，而影响切口愈合和患者恢复。文献报道，食管癌根治手术时间≥120 min和术后中重度疼痛是老年患者胸科手术后睡眠障碍的危险因素[10-11]。因此，围术期加强科学的心理支持和疼痛管理，能有效减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不良影响， 加快术后康复进程。

本研究对行食管癌根治术老年患者的围术期，在常规护理的基础上联合应用心理支持和疼痛管理，消除或缓解了患者不利于治疗的心理因素和对疼痛的反应状态，改善了患者的心理舒适度，减轻了其疼痛程度，睡眠质量得到了明显改善，降低了术后并发症的发生风险，值得临床应用。