经阴道超声与腹部超声对早期输卵管妊娠的诊断价值对比研究

刘华磊

河南西平县人民医院超声科 西平 463900

异位妊娠是妇科常见的急腹症，是指受精卵着床于子宫体腔以外部位，其中95%发生在输卵管；输卵管的炎症、发育不良、妊娠或手术史，宫内节育器避孕失败和辅助生殖技术的应用等，均是诱发输卵管妊娠的主要因素；当发生输卵管妊娠破裂大出血时，可导致失血性休克而严重危及患者的生命安全[1-2]。因此，对尚未发生破裂的早期输卵管妊娠患者通过hCG检测和超声检查及时予以诊治，对改善患者的预后具有重要意义[3]。经阴道超声与腹部超声是目前广泛应用于早期输卵管妊娠患者的辅助检查方法[4]。本研究通过85例行腹腔镜手术治疗的早期输卵管妊娠患者的临床资料进行分析，以术中所见及术后病理学结果为 “金标准”， 评价术前经阴道超声与腹部超声诊断早期输卵管妊娠的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2021-10我院妇产科行腹腔镜手术治疗的85例早期输卵管妊娠患者的临床资料。年龄(26.24±2.46)岁(范围：19～35岁)，停经(51.52±9.47)d(范围：35～76 d)。均依据停经史、妇科检查、临床症状和体征，以及超声检查和血hCG测定结果拟诊断为早期输卵管妊娠[5]。并实施腹腔镜手术。

1.2方法[5]采用Gevoluson彩色多普勒超声诊断仪。经阴道超声检查：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将6.0～12.0 MHz的阴道超声探头置入患者阴道对子宫、双侧附件区域进行纵向、横向、斜切面等多方向、多角度扫查。记录子宫体积、宫腔情况、内膜厚度，附件区域包块大小及其周边血流情况等。腹部超声检查：患者仰卧，全身放松，憋尿使膀胱充盈。在耻骨联合上方应用3.5 MHz超声探头对盆腔行纵向、横向、斜切面扫查，清晰显示子宫及双侧附件区域，测量腹腔积液量等。以术中所见及术后病理学结果为 “金标准”， 评价术前经阴道超声与腹部超声诊断早期输卵管妊娠的临床应用价值。

1.3早期输卵管妊娠的超声图像特点[6](1)宫腔内未显示妊娠囊。(2)宫旁低回声区可显示卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。(3)子宫直肠窝可探及游离暗区。

1.4统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件分析。计数资料采用率(%)表示，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1阴道与腹部超声对异位妊娠附件区包块、假孕囊、卵黄囊等检出情况比较阴道超声对附件区包块、假孕囊、卵黄囊等的检出例数均显著高于腹部超声检查，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 经阴道超声与腹部超声对附件区包块、假孕囊、卵黄囊等检出情况比较(n)

2.2阴道和腹部超声诊断异位妊娠的效能术中所见及术后病理学结果为异位妊娠病灶81例，非异位妊娠病灶4例。以手术及术后病理学结果为 “金标准”； 以异位妊娠病灶为阳性，以非异位妊娠病灶为阴性。经阴道超声诊断异位妊娠的灵敏度为95.06%(77/81)，特异性为75.00%(3/4)，准确率为96.47%(82/85)，阳性预测值为97.80%(78/80)，阴性预测值为60.00%(3/5)。腹部超声诊断异位妊娠的灵敏度为90.12%(71/81)，特异性为75.00%(3/4)，准确率为92.94%(79/85)，阳性预测值为97.40%(75/77)，阴性预测值为37.50%(3/8)。见表2、表3。

表2 阴道超声与手术及术后病理学结果(n)

表3 腹部超声与手术及术后病理学结果(n)

2.3阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠效能比较阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的特异性、阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。但阴道超声检查的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于腹部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2种超声诊断异位妊娠的效能比较(%)

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，是妇科临床常见的急腹症，亦是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。近年来，随着血hCG检测和超声检查水平的提高，以及腹腔镜技术的普及开展，使在未发生流产或破裂的早期输卵管妊娠患者得到了及时的诊断和微创保守术式治疗，极大改善了患者的预后，并显著提升了有生育要求患者的生育功能[7]。因此，对输卵管妊娠患者在未发生流产或破裂的早期及时正确诊断具有重要临床价值。

输卵管妊娠早期，若未发生流产或破裂时，常无特异的临床表现，仅表现为阴道不规则性出血及停经，其过程与早孕或先兆流产相似，诊断较为困难，因此容易造成漏诊或误诊。目前，血hCG水平是必不可少的检测方法；超声检查有助于明确输卵管妊娠的部位和大小；血hCG检验联合超声检查则更有助于对早期输卵管妊娠患者的诊断。

经阴道超声和腹部超声是两种主要的超声检查方式。腹部超声具有操作方法简易、视野广阔、定位比较准确等优势。但受腹壁脂肪较厚、膀胱未能适度充盈、肠道气体干扰等因素的影响，可降低诊断准确率[8]。与腹部超声比较，经阴道超声的优势有：(1)探头的精准性和分辨率高，可明显提高扫描图像的清晰度，并可准确显示孕囊的位置及真假。(2)无须憋尿，可减轻患者的不适。(3)对早期胚囊、卵黄囊、胚芽及原始心管波动的观察均具有重要意义，有效提高了早期输卵管妊娠的诊断率。(4)不受腹壁脂肪层厚度的影响及肠腔内气体的干扰，故图像细腻、清晰，更容易观察到细小的早期输卵管妊娠囊，诊断准确率较高。对后位子宫、后盆腔内肿块的诊断效果明显优于腹部超声[9]。

本研究结果显示，阴道超声对附件区包块、假孕囊、卵黄囊、盆腔积液、胚芽的检出例数均显著高于腹部超声检查，差异均有统计学意义。虽然阴道超声与腹部超声诊断早期输卵管妊娠的特异性、阳性预测值差异无统计学意义，但阴道超声检查的灵敏度、准确率、阴性预测值均高于腹部超声，差异有统计学意义。与上述相关研究的结果一致，充分表明了经阴道超声用于诊断早期输卵管妊娠患者的临床价值。

综上所述，超声是诊断早期输卵管妊娠患者首选的检查方法，可明确输卵管妊娠的部位和大小。经阴道超声较腹部超声检查的灵敏度、准确率和阴性预测值高，联合血hCG测定等，更有助于早期输卵管妊娠的诊断[10]。