A型肉毒素联合玻尿酸与A型肉毒素对下面部年轻化治疗者面部轮廓参数的随机对照研究

李俊霞

浙江杭州艺星医疗美容医院整形外科 杭州 310000

随着年龄的增长，人体内的胶原蛋白也随之慢慢流失，皮肤会出现松弛下垂和皱纹等衰老现象。下面部年轻化治疗是使老化面部恢复年轻化外貌而使用的各种手段与方法，以改善面部轮廓和皮肤状况，满足人们的美容需求[1]。A型肉毒素是一种神经毒素，主要能控制周围运动神经末梢中的乙酰胆碱释放，通过阻断神经肌肉的传导来控制肌肉收缩，从而达到治疗面部老化的目的。玻尿酸是一种酸性黏多糖，以独特的结构与性质可以维持皮肤光滑，逐渐恢复皮肤内流失的胶原蛋白，增加皮肤的弹性，使肌肤变得水嫩[2]。我们开展本项前瞻性研究，以比较A型肉毒素联合玻尿酸与A型肉毒素对下面部年轻化治疗者面部轮廓参数的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2016-01—2020-10于我院行下面部年轻化治疗者112例。纳入标准：(1)经皮肤科或皮肤镜检查确诊为下面部老化。(2)未做过面部整容手术，面部咬合表现正常、无畸形。(3)临床表现为面部下垂、松弛。均签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝、肾等功能不全及血液系统疾病。(2)精神疾病或认知障碍者。(3)存在面部畸形或五官发育不全者。采用随机数字表法分为2组并筛选有效病例，单一治疗组给予A型肉毒素，联合治疗组给予A型肉毒素联合玻尿酸，每组56例。2组接受治疗者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2方法单一治疗组：生理盐水稀释A型肉毒素，使用前将100 U的A型肉毒素用2 mL的生理盐水稀释，以免在使用时配制产生气泡影响药物效能。在口角下2.5 cm、外围1 cm位置做标记1，于咬牙时咬肌收缩膨隆处标记2，在1处向下颌缘下方0.5 cm处做标记3，顺着3处做好平行直线，并在直线区域分别间隔1 cm处做标记4、5、6、7，需注意左右对称。常规消毒、铺巾，使用1 mL注射器在1进针3 mm、注射4 U。让治疗者咬紧牙从2进针达下颌骨骨面，退针回抽无血液后，上下左右每点注射4 U。之后在4、5、6、7处进针3 mm，每点注射4 U。注射完成后按压5 min。联合治疗组：与接受治疗者交流，确定注射部位，并估测治疗效果。常规消毒、铺巾，利用“三点扇形注射法”，在颏唇沟下方选取一点，并在颏部下缘、下颌处各选一点，间隔需超过注射区域3 mm。玻尿酸注射总量为1～2 mL，注射层次在真皮深层至皮下浅层中间。边后退边持续注射，慢慢减少用量。注射完成后轻柔按摩注射区，冰敷15 min。然后注射A型肉毒素，方式同单一治疗组。

1.3观察指标及效果评价(1)效果：皮肤状况恢复，面部轮廓参数较好为显效。皮肤逐渐恢复弹性和水润，但存在轻微并发症为有效。未达上述标准为无效。将显效率、有效率计入总有效率。(2)面部轮廓参数：治疗前后分别对接受治疗者拍照，相机距离面部2 m，与镜头齐平。面下部长度为鼻小柱底部到下颏点的距离，面下部宽度为鼻小柱根部点平行于法兰克福平面的面宽度。(3)采用HJ-90数字皮肤分析仪(美国戴安)评估接受治疗者皮肤暗斑，水润、弹性状况，每项100分。暗斑评分越低，水润、弹性评分越高，表示皮肤状况越好。采用躯体自信量表(BES)评估接受治疗者的自信程度，总计92分。评分越高，表示越自信。(4)并发症发生率。

2 结果

2.1治疗效果联合治疗组总有效率高于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较

2.2面部轮廓参数治疗后2组接受治疗者的面下部长度均较治疗前增高，下部宽度降低。其中，联合治疗组接受治疗者的面下部长度高于单一治疗组，面下部宽度低于单一治疗组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后的面部轮廓参数比较

2.3皮肤状况、BES分数治疗后2组接受治疗者的皮肤状况、BES分数均较治疗前显著改善，其中联合治疗组接受治疗者的改善效果优于单一治疗组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后的皮肤状况、BES分数比较分)

2.4并发症发生率联合治疗组并发症发生率低于单一治疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

面部皮肤衰老是人体老化的主要表现，造成面部老化的原因有很多，临床主要的特征为皮肤弹性下降、皮肤萎缩、毛细血管扩张等而导致的肤色暗黄，面部细纹与皱纹明显[3]。吸脂除皱术等传统下面部年轻化治疗虽具有一定的效果，但会导致接受治疗者视网膜中央动脉栓塞，面部出现部分肿胀及瘀斑，而出现表情不自然现象和白天出现畏光、流泪等症状；亦可使治疗临近部位的皱纹加深，甚至会出现瘢痕增生等并发症[4]。故需选择一种理想的治疗方式，以达到确保效果和安全的目的。

A型肉毒素可干扰精神介质传递，使肌肉发生麻痹，降低肌肉张力，从而缓解肌肉痉挛；因其不会隔断神经兴奋的传导，故不会对接受治疗者的神经和肌肉产生较大的损害。玻尿酸是一种最为理想的天然保湿因子，具有明显的抗皱功能和良好抗衰老效果。通过一定技术培养更具有稳定性，能有效保存皮肤内的水分，让皮肤更为饱满、湿润[5-6]。

本研究对行下面部年轻化治疗者分别采取A型肉毒素联合玻尿酸和A型肉毒素治疗，结果表明，联合治疗组的总有效率，面下部长度、宽度，以及暗斑、水润、弹性、BES分数等指标均显著优于单一治疗组，差异均有统计学意义。提示两者联合效果更为确切。其原因在于：(1)二者联合在皮肤抗衰老的过程中起到积极协同作用，可以直接作用于肌肤细胞内，保证药物能被真皮层内的毛细血管网有效吸收，加快皮肤局部毛细血管损伤的恢复；且使用的针头细小，能降低对皮肤的刺激，加快恢复[7-8]。(2)两者联合可以控制细胞的增长活性，降低体内胶原蛋白的合成；且其药性能与弹性蛋白等互相作用，形成含有水分的细胞外胶基质，保存皮肤的水分；还可以有效改善下面部长宽度，且基本操作简单易懂，风险也较小。(3)两者联合能作用于人体的神经末梢，使因面部表情运动而形成的皱纹暂时停止收缩。肌张力减弱和松弛后能有效消除面部皱纹，改善皮肤状况，达到面部年轻化和提高接受治疗者的信心等目的[9-10]。此外，本研究数据还表明，2组并发症发生率差异无统计学意义，提示联合治疗与单一治疗具有同样的安全性。

综上所述，A型肉毒素联合玻尿酸用于下面部年轻化治疗，可调整接受治疗者的面部轮廓参数，改善皮肤状况，提高自信度，具有较好的临床效果和安全性。但还需进一步扩大样本量分析证实。