乳腺癌改良根治术前访视中应用团队协作模式的效果分析

郭攀

郑州大学第二附属医院手术部 郑州 450014

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年升高趋势[1]。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的有效手段之一，但部分患者由于术前对疾病、手术方法和安全性，以及术后康复等认知缺乏了解，常产生程度不等的焦虑、抑郁等负性情绪，直接影响到患者的治疗信心和术后康复效果。因此做好术前访视工作对手术顺利实施和促进患者术后恢复具有重要意义。基于此，近年来我们对乳腺癌改良根治术的患者，开展团队协作模式进行术前访视，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究76例均为女性乳腺癌患者。纳入标准：(1)术前均明确诊断且符合乳腺癌改良根治术的指征。(2)均为单侧、单发病变。患侧肩关节功能正常。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全。(2)存在影响认知功能及正常沟通交流的神经、精神性疾病。以引入团队协作模式进行术前访视的时间为分组依据，2020-12—2021-09入院的38例为观察组，采用团队协作模式方案。选择2020-01—2020-11入院的38例为对照组，采用常规方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1 常规术前访视 手术当天手术室护士与医生、病区责任护士交接，了解患者病情并核对基本信息。告知患者及其家属手术时间，介绍手术室环境及手术相关流程，详细说明术前和术后饮食、运动和常见并发症的预防等注意事项。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2.2 团队协作模式术前访视 患者入院后即成立由手术室和病区护士、手术和麻醉医生，以及心理医生(或心理咨询师)和营养、康复师等共同组成的团队协作模式术前访视小组。确定手术方案及日期后，组员共同查阅患者病历，提前访视患者及家属，说明团队协作模式术前访视的目的和方法，取得患者及其家属的信任和配合。在尊重个人隐私的前提下，向家属了解患者的性格特点及日常生活习惯。制定团队协作模式术前访视计划，制作相关宣教图片、手册和小视频等。病区护士在进行常规护理的同时，对患者及其家属进行相关健康知识宣传和接受咨询。手术室护士讲解并示范术中外展特殊体位等配合方法，提高患者配合度。手术医生介绍本院技术的精湛性[2]；并说明与传统根治术比较，乳腺癌改良根治术可在减轻手术创伤的基础上使患者最大获益。介绍术后常见的并发症(疼痛、淋巴漏、皮瓣下积液，以及肩关节活动受限等)以及防治措施。提高患者对疾病及治疗的正确认知度。麻醉医生讲解麻醉方式及配合方法，说明采用镇痛药和选择椎管内镇痛、神经阻滞镇痛等多模式镇痛的安全性和有效性。心理医生(或心理咨询师)重点强调负性情绪与乳腺癌治疗与预后的相关性，引导患者家属或同病区恢复较好的患者给予情感支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪。对术后担心形体改变而有所顾虑的患者，说明通过假体置入乳房重建术或佩戴义乳等方式可最大限度消除对形体的影响。营养及康复师介绍均衡饮食、穿衣、梳头等日常活动，以及手指爬墙训练的方法和意义。通过上述干预方式，使患者树立起战胜疾病的信心，积极、主动配合治疗[4-6]。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)访视前和访视后分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑、抑郁情绪：均采用4级评分法进行评分。分数越高表明抑郁、焦虑越严重。(2)采用Herth希望水平量表(HHI)评价患者的希望水平：包括对现实和未来的态度、采取积极行动的态度和与他人保持密切关系 3个维度，共 12个条 目，均采用1～4级评分。总分越高则代表希望水平越高。(3)采用Constant评分评价患者出院时和出院后3个月患侧的肩关节功能：包括主动活动范围、肌力、日常生活、疼痛4个维度，总分100分。总分越高表示肩关节功能越好。

2 结果

2.1SAS、SDS评分访视前2组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。访视后2组患者的SAS、SDS评分均较访视前明显改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者访视前后的SDS评分、SAS评分比较分)

2.2HHI评分访视前2组患者的HHI各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。访视后2组患者的HHI各项评分均较访视前明显改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者干预前后的HHI评分比较分)

2.3Constant总评分出院时2组患者的Constant总评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月时2组患者的Constant总评分均较出院时明显改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者Constant总评分比较分)

3 讨论

术前访视是手术整体护理服务的重要环节之一。传统术前访视常由手术室医护人员完成，受专业范围和访视途径的限制，其内容的格式化和笼统性无法针对患者心理、生理，以及对疾病认知度等方面进行全方位宣教，势必影响患者的治疗信心和对手术的依从度。希望作为人类的一种特定心理现象，也是一种激励患者改变现状，并持续性正向促进患者对生活认同的强有力的内在力量，其水平的提高能够协助人类适应疾病可能带来的限制以及威胁。因此，希望是维持肿瘤患者生命的重要因素之一[7]。

我们对行乳腺癌改良根治术的患者予以团队协作模式进行术前访视，并与行传统术前访视的患者进行比较。结果显示：访视后2组患者的SAS、SDS评分，以及HHI各项评分均较访视前明显改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义。术后3个月时，观察组患者的Constant各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义。充分表明乳腺癌改良根治术前访视中，采取团队协作模式，能有效缓解患者的抑郁、焦虑等不良心理，提高其对乳腺癌改良根治术及术后康复知识的认知度和希望水平，并有利于患侧肩关节功能的恢复。其原因在于：团队协作模式术前访视强化了病区医护人员、手术室医护人员，以及康复、心理、营养等科室人员之间的协作，针对患者的病情、心理状况、对疾病和手术的认知度、治疗依从性和希望水平等特点，通过团队协作模式术前访视小组中的专业成员根据自身丰富的专业经验，明确分工进行针对性干预。故能多方面满足患者的需求，充分减轻患者的心理压力，提高对手术治疗和术后早期康复锻炼重要性的认知度，希望水平亦得到相应提升[7-8]。从而能积极主动配合手术治疗及术后康复训练，为顺利完成手术、术后规范综合治疗和功能锻炼，以及提升治疗效果提供了重要的保证。

综上所述，在乳腺癌改良根治术前访视中，应用团队协作模式方案，能有效缓解患者的抑郁、焦虑程度，提高其对乳腺癌治疗及康复知识的认知度和希望水平，并有利于患侧肩关节功能的恢复。