2021年桂林市秀峰区1～69岁居民乙肝和丙肝血清流行病学调查

高倩，周云，秦春林，黄恺，王琪，张宠，殷磊，魏兵

(1. 桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林 541199；2. 桂林医学院科学实验中心，广西 桂林 541199；3. 广西桂林市疾病预防控制中心，广西 桂林 541001；4. 桂林医学院国际教育学院，广西 桂林 541199)

病毒性肝炎感染是一个重大的全球公共卫生问题，每年约有110万人死于肝炎感染导致的相关疾病，严重危害人群健康[1]。2016年，世界卫生组织(WHO)制定了第一个全球卫生部门病毒性肝炎战略，目标是到2030年消除病毒性肝炎这一主要公共卫生威胁，以2015年为基础，将新发感染率下降90%，死亡率降低 65%[2]。为了实现这一目标，必须了解病毒性肝炎在人群的感染的现状，对不同类型的肝炎进行分类调查。我国病毒性肝炎患者大多数属于乙型病毒性肝炎(HBV)和丙型病毒性肝炎(HCV)感染，其中HBV感染占50%～60%，HCV 感染占20%～30%[3]。与其他省份相比，广西经济较为落后，基层医疗水平相对较低，是我国肝炎发病率较高的省份之一[4]。为进一步了解乙肝、丙肝的流行趋势和感染情况，减少乙肝和丙肝的危害，我们在广西桂林市秀峰区人群中开展大范围、大样本的病毒性肝炎血清流行病学特征调查研究，探索当前肝炎防控过程中存在的问题，为今后的肝炎防治及疫苗接种策略提供科学的理论和实践依据，现将调查结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象及抽样方法 采用二阶段整群随机抽样方法，第一阶段在桂林市秀峰区22个社区范围中随机抽取一个社区开展调查；第二阶段在该社区中以家庭为单位将1～69岁居民列为调查对象，共调查362户，采样716人份，可供统计分析的样本共707份。研究对象的入选标准为：①为本区常住居民(居住时间≥6个月)；②无抽血禁忌证；③签署知情同意书。

1.2 调查内容及方法 采用现场集中调查的方法，按照统一的问卷标准，对研究对象进行个案调查。问卷内容包括一般人口学资料、肝炎患病史、乙肝病毒暴露史、丙肝病毒暴露史、乙肝疫苗免疫接种史等信息。<15岁儿童疫苗接种史以查阅预防接种证为准，其他均以调查对象(或监护人)口述为准。完成问卷调查后随即使用真空采血管采集研究对象的静脉血标本，1～4岁儿童采集静脉血3 ml，≥5岁的人群采集5 ml。采集到的静脉血标本现场分离血清，并将分离后的血清分为两管，2～8 ℃运输至桂林市疾病预防控制中心-20 ℃保存。

1.3 实验室检测 采用国产酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂(上海科华生物)对样品进行乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)和丙肝病毒抗体(HCV-Ab)的检测。根据慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)有以下任何一项阳性者，可诊断为乙肝病毒感染[5]：血清HBsAg阳性、血清HBV DNA阳性。根据《丙型病毒性肝炎诊断标准》(WS213-2008)抗-HCV阳性即认为HCV感染阳性[6]。

1.4 统计学方法 问卷调查表采用EpiData 3.1软件建立数据库，进行数据双盲录入并检错。使用Excel 2016录入血清标志物检测结果，采用SPSS 22.0软件统计分析。使用χ2检验和Fisher确切概率法进行组间差异分析，P<0.05时认为差异具有统计学意义。各年龄组间进一步两两比较采用Bonferroni法，检验水准α=0.0083。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共选取1～69岁调查对象707人，其中男性297人(占42.01%)，女性410人(占57.99%)。1～4岁、5～14岁、15～29岁、30～69岁分别是74人(占10.47%)、107人(占15.13%) 、150人(占21.22%) 、376人(占53.18%)。

2.2 乙肝血清流行病学调查情况

2.2.1 不同性别乙肝血清标志物阳性情况 男性与女性检出HBsAg阳性率两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别之间的抗-HBs和抗-HBc阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 桂林市秀峰区不同性别人群乙肝血清标志物阳性情况

2.2.2 不同年龄组乙肝血清标志物阳性情况 检测结果表明，桂林市秀峰区人群HBsAg总体阳性率为7.50%，不同年龄组之间HBsAg阳性率的差异具有显著性(P<0.01)。进一步两两比较结果表明，5～14岁人群HBsAg阳性率低于30～69岁人群(P<0.01)。抗-HBs总体阳性率为62.38%，统计学分析结果显示，不同年龄组之间抗-HBs阳性率的差异具有显著性(P<0.01)。进一步两两比较结果表明，1～4岁年龄组阳性率为90.54%，高于5～14岁组(P<0.01)、15～29岁组(P<0.01)、30～69岁组(P<0.01)；30～69岁人群抗-HBs阳性率高于15～29岁(P<0.01)。抗-HBc总体阳性率为53.47%，不同年龄之间抗-HBc阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 桂林市秀峰区不同年龄人群乙肝血清标志物阳性情况

表3 各年龄组间乙肝血清标志物阳性情况比较

2.3 丙肝血清流行病学调查情况 本次调查共发现丙肝阳性患者4例，人群总体丙肝阳性率为0.57%，男女阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。4名丙肝阳性患者主要分布在30～69岁人群，阳性率为1.06%。见表4。

表4 桂林市秀峰区人群丙肝血清标志物阳性情况

3 讨论

血清流行病学调查时检测人群血清肝炎抗体水平最有效的方法，是评价疫苗接种效果的重要手段，是免疫规划工作的科学依据。本次调查发现，秀峰区属于乙肝中度流行区，HBsAg整体阳性率略高于国家防治规划目标中的7%[7]，与2018年桂林市平均阳性水平(4.9%)相比增长2.6%[8]。秀峰区抗-HBs总体阳性率与2013年相比有所提高(59.83%)[9]，且高于广西省平均水平(59.3%)[8]，略低于桂林市农村人群的调查结果(64.9%)[10]。人群抗-HBc总体阳性率较2018年广西人群阳性水平(41.2%)有所提高[8]。人群抗-HCV阳性率较低与2004～2015年桂林市调查数据(16.86%)同比降低96.6%[11]。说明秀峰区HCV防治工作目前已取得一定成效，但仍需加强对HBV的防控，应定期开展乙肝血清流行病学调查，制订合适的乙肝防控策略。

我国的乙肝病毒携带者中约85%是通过母婴垂直传播[12]。乙肝疫苗接种是预防 HBV 感染最有效的方法，目前乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群，对儿童进行乙肝疫苗免疫是国家控制乙肝的主要策略[7]。人群抗-HBs水平通常与疫苗接种密切相关，秀峰区<5岁儿童抗-HBs显著高于其他年龄组，但HBsAg阳性率较2014年(0%)相比显著提高[13]。说明新生儿乙肝疫苗接种能有效提高抗体水平，但秀峰区儿童乙肝防控工作仍旧存在不足，应注意落实新生儿疫苗接种工作，加强监管力度，减少乙肝母婴传播。与其他年龄组相比15～29岁人群抗-HBs阳性率较低。肝疫苗免疫应答存在时效性，通常为10～15年。提示在开展儿童免疫接种工作的同时，应加强15岁以上人群的疫苗接种宣传教育，强调抗体监测及疫苗接种的重要性，提高乙肝疫苗接种率降低传播风险。30～69岁人群HBsAg的阳性率较高，与百色市的调查结果一致[14]，这可能与乙肝病毒环境暴露风险增加相关。与青少年相比，30～69岁人群社会交往活动更加密集，职业暴露风险提高，会增加病毒感染的概率。因此要对高危职业者等重点人群开展针对性宣传教育，科普意外暴露后预防，降低人群乙肝病毒阳性率。抗-HCV是丙肝感染的血清标志物，我国人群HCV阳性率为3.2%[15]。本次调查共发现抗-HCV阳性患者4人，发病年龄集中在30～69岁。HCV病毒通常经血液传播，好发于有吸毒及不洁输血史的人，加强对高危人群的检测监控，严格控制传播途径，是控制HCV传播最有效的方法。

综上所述，2021年秀峰区1～69岁人群HBsAg及抗-HBc阳性率较往年有所提升，HCV阳性率显著降低。表明秀峰区肝炎防治工作有所进展但仍旧面临巨大的挑战。在今后的工作中应做到：①加强儿童免疫应答监测，保障落实新生儿的接种策略；②重点关注乙肝疫苗的接种，加强青少年及成人乙肝加强针的宣传推广；③定期开展人群丙肝病毒筛查，加强高危人群健康教育，同时对重点人群进行感染监测，控制病原防止扩散；④落实日常宣传普及工作，加大乙肝和丙肝知识宣传力度，提高人群健康意识；⑤提高重视，加大投入，将肝炎防治工作纳入管理重点，同时积极探索成人接种乙肝疫苗的免疫策略。