促凝管分离胶内气泡对临床生化检验结果的影响

张福秀

（南京市高淳人民医院 南京 211300）

随着临床医学、临床检验医学的不断发展开发改进，检验质量和检验效率逐步提高，分析前变异对检验结果的影响已成为所有检测变异中非常重要的一部分[1]。在进行临床生化检测的分析前阶段，具有很多可以导致结果出现错误的因素，其中包括被采血者在进行采血时的体位、压脉带捆扎时间的长短、采血量及是否使用合适的添加剂和附加物的采血管等。促凝管分离胶是根据血清存储安全产生的，主要用于临床生化、免疫学和治疗药物的检测。由于惰性分离凝胶在物理和化学性质上是稳定的，所以其离心后在血细胞与血清之间形成屏障，以便提高血清产量的同时不吸附血液中的蛋白质和小分子干扰成分，能够维持血清成分的原有特征，利于样本检测[2]。在实际工作，促凝管分离胶一般情况下不会出现气泡，但偶尔也会有气泡出现在真空采血管分离凝胶中，但较少有文献报道气泡是否对血清生化检测结果有影响。本文选取120 名健康体检者，均进行生化检验，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018 年5 月至2019 年9 月接收的进行生化检验的健康体检者，一共120 例为研究对象，其中促凝管分离胶内无气泡患者60 例为对照组，促凝管分离胶内有气泡患者60 例为研究组。对照组患者男性36 例、女性24 例，年龄23 岁至51岁，均值为（40.12±3.56）岁。研究组患者男性34 例、女性26 例，年龄24 岁至52 岁，均值为（40.38±3.44）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

本次研究得到南京市高淳人民医院伦理委员会批准报告，体检者均自愿参加此研究，签署知情同意书。

纳入标准：（1）健康成年人；（2）自愿进行生化检验。

排除标准：（1）伴有血液系统疾病；（2）检验中断；（3）检验方式不规范影响结果；（4）资料信息不完整。

1.2 方法

采取受试者的空腹静脉血，指导患者取坐位且情绪平和，进行血样采集置于促凝管中，确保采集的血液样本无黄疸、脂血、溶血等异常现象。采集好的样室温放置30min，转速为2600 r/min 离心处理10 min，提取上层血清，运用全自动生化仪及配套设施严格根据要求对患者血清进行检测。

1.3 观察指标

观察比较两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、钾离子（K+）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）、乳酸（Lac）等血液生化检测指标。

1.4 统计学分析

本文中所有数据采用SPSS23.0 软件进行统计学处理，两组患者血液生化检测结果等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清生化指标检测结果比较

对照组与观察组患者血液生化检测指标水平比较无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者血清生化指标检测结果比较（）

表1 两组患者血清生化指标检测结果比较（）

?对照组 研究组 t P ALT（IU/L） 27.91±3.89 27.94±3.56 0.207 ＞0.05 AST（IU/L） 19.32±1.34 19.21±1.42 0.314 ＞0.05 K+（mmol/L） 3.93±0.03 3.92±0.01 0.265 ＞0.05 CK（IU/L） 125.98±8.64 125.97±7.61 0.290 ＞0.05 LDH（IU/L） 158.67±9.23 158.54±8.96 0.315 ＞0.05 GLU（mmol/L） 5.11±0.21 5.13±0.17 0.098 ＞0.05 TP（g/L） 72.58±3.16 72.94±3.47 0.402 ＞0.05 ALB（g/L） 36.49±1.21 36.58±1.63 0.316 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.53±0.09 1.52±0.07 0.135 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.87±0.36 4.89±0.21 0.401 ＞0.05 Hcy（μmol/L） 10.45±0.51 10.54±0.54 0.939 ＞0.05 Lac（mmol/L） 2.20±0.08 2.18±0.07 1.457 ＞0.05

3 讨论

分离胶促凝管在临床生化检验中应用较为广泛。其主要作用就是充当分子筛，能够有效地将不同分子物质进行分离。例如，血液标本中对不同细胞的分离，可更快更加有效地将小细胞迁移，阻滞大细胞，其临床应用作用非常大。同时，分离胶促凝管在生产、保存等过程中偶尔会形成2 毫米至3 毫米的小气泡[3]。以往已有相关学者证实，对患者的血液标本进行离心处理时，物质的迁移速度显著增加，血样中的纤维蛋白网包裹的血块及促凝管中的分离胶可出现频繁的运动，然后分离血清。如果其凝胶中出现小气泡，可能会导致血液标本中的各个细胞和气泡之间发生碰撞，在其气泡发生破裂后，就会导致部分的小细胞发生损伤，譬如白细胞和红细胞被破坏，很容易出现溶液反应，最终影响生化检验的结果。

在医务人员进行血样采集、提取的过程中，对气泡是否对检测结果有影响常产生疑问，而血液标本中对物质分离的过程中，凝管里面的小气泡对部分血细胞是否造成破坏等是目前研究的重点[4]。为保证采血质量，提高临床生化检测结果的准确性，所以我们需加强对分离胶促凝管内的气泡对检测结果的影响研究。本文调查120 名健康体检者发现，促凝管分离胶内是否有气泡对患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、钾离子、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、同型半胱氨酸、乳酸等血液生化检测指标水平无影响或有极小影响。经大量临床研究表明，肌酸激酶、钾离子、丙氨酸氨基转移酶等指标的生化检验结果，一般情况下凝胶管中的气泡对其影响很少，不会影响结果。同时其波动水平相对稳定，通常在2%～4%以下[5]。基于作用机制方面，丙氨酸氨基转移酶等指标在理化方面的稳定性比较好，所以在进行离心处理后，不同物质的分离也就是物理反应，其凝胶材料与参数均表现会相对稳定，进而也就不会破坏血液内容与结构[6]。在分离不同物质的时候，尽管气泡破裂会产生一定的破坏作用，但并不会对丙氨酸氨基转移酶等指标的结构、活性、运行产生较大的影响，基本可以保持完整的结构，所以，促凝管分离胶内是否存在气泡，对临床生化检验结果的影响不大[7]。在本次研究中，选用全烯烃类聚合物作为凝胶，对于是否存在气泡基本不会对其性能产生影响，促凝胶疏水性比较高，黏度比较大，可持续分离血液中相关物质，使得丙氨酸氨基转移酶等指标迁移不会受到气泡的影响，进而确保了生化检验结果的准确性、可靠性[8]。钾离子分离也是一种物理反应。一般来说，血液中钾离子水平相对较高，体积非常小，能够在促凝管分离胶作用下进行快速迁移[9]。在血液样本分离处理中，当气泡数量较少、体积较小时，可能会破坏少量血细胞，因为分离时间比较长，加之参与迁移、分离的钾离子数量比较多[10-12]。在无气泡的时候，生化检验结果更加客观、准确，即使存在少量气泡，也只是会对少数红细胞产生破坏作用，不会导致钾离子检测结果出现很大的波动。当然，本文研究尚存在一些不足之处，比如，观察的研究时间比较短、检验的研究样本数量比较少、未分析其他相关影响因素等，也说明此次研究不能完全证实。因此，在今后的临床生化检验中，为进一步保证结果准确，可通过增加标本数量、延长研究年限等，总结以往临床经验，分析相关影响因素，以此为促凝管分离胶的应用提供指导依据。

综上所述，促凝管分离胶内气泡对临床生化检验结果的影响较小，不影响临床应用。