糖尿病为什么容易“伤心”

■帅晓婧

糖尿病是一种常见的慢性疾病，目前糖尿病的发病率也在上升。日常生活中，我们通过各种途径已经非常清楚糖尿病的危害，它会引起身体各器官的并发症，轻则影响日常生活质量，重则威胁生命。

糖尿病最重要的并发症之一是心血管系统病变，该并发症已成为糖尿病患者健康和劳动力的严重威胁，是造成死亡的主要原因。

认识糖尿病心脏病

糖尿病心脏病是指因血糖持续升高而引起的一系列心脏问题，如冠心病、高血压性心脏病、糖尿病心肌病、自主神经紊乱等。本病的主要原因是糖尿病本身是一种代谢性疾病，它会对神经功能产生一定的影响，导致神经内分泌紊乱、心血管功能障碍和脂质代谢紊乱。血管脂质积聚、低密度脂蛋白含量升高、高血压、动脉粥样硬化等问题，以及心血管功能本身也紊乱，难以主动调节，血液中血小板功能亢进，红细胞变性，血栓形成，最终导致糖尿病心脏病，已成为威胁糖尿病患者生命健康的重要并发症。

糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂。患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。他们有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。

发生糖尿病性心脏病的原因

关于糖尿病性心脏病的发生，专家介绍，糖尿病患者由于长期的慢性高血糖状态，其脂质及蛋白质糖化与氧化过程势必加剧，而这一过程亦参与了糖尿病性心脏病的发病。许多患者刚被诊断为2 型糖尿病时就已经有冠心病。在糖尿病易患人群中，胰岛素抵抗是最早出现的变化。它可发生在临床糖尿病之前15～25 年。胰岛素抵抗与致动脉粥样硬化危险因子有关，它可在临床糖尿病出现前许多年就促进动脉粥样硬化形成。

有病理解剖研究显示，糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉，都存在较同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化后，管腔部分或全部被阻，导致靶器官缺血、缺氧产生病变。如病变阻塞在冠状动脉，即引起冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。有糖尿病的冠心病患者和无糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脉血管受累，而且病变弥散广泛，有更多的斑块溃疡和血栓形成。糖尿病可加速任何年龄阶段的动脉粥样硬化进展过程，这在世界各国情况类似。

糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的。单就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成。

糖尿病也可引起微血管病变，出现内皮损害、基底膜增厚、蛋白质非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素异常等情况。

糖尿病心脏病的先兆

调查显示，在所有死于心脏病的患者中，有七成是由糖尿病引起的。因此了解糖尿病心脏疾病，了解糖尿病心脏疾病的前兆，以便及时治疗是很重要的。

在休息时心跳仍然很快

糖尿病的存在会影响神经系统。高血糖会使交感神经处于兴奋状态，这表现在患者休息时心率也会加快。当患者静息心率超过每分钟90 次时应考虑有心脏自主神经功能紊乱的可能。

心律失常

由自主神经病变引起的糖尿病，出现心率快慢等症状，严重的病例也可能出现心脏骤停。

心肌梗塞

心肌梗塞属于糖尿病的一种恶性并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者由于神经受损，症状不典型，对疼痛的敏感性降低，无痛性心梗较多见。因此在心梗发作时，可能感觉不到胸前区的压榨感和疼痛感。不过无痛性心梗并不是完全没有症状，有些患者会出现憋气、眼花、恶心、呕吐、乏力等蛛丝马迹。患者应注意定时进行心血管检查，并更多地注意除疼痛外的异常症状。

突然站起来时头晕

患者从蹲姿站立或卧姿站立，出现头晕、眼花、心肌、出汗等症状，这是立体式低血压的表现。当正常健康人群进行这种姿势改变时，身体可以通过调节自身血管和心输出维持正常血压，不会出现这种情况，而糖尿病患者处于长期高血糖状态下，支配血管的植物神经发生病变，各种刺激接收减慢，调节过程减慢，血管不能及时收缩，从而导致一过性血压下降。

由于死亡率较高，糖尿病性心脏病比较可怕。但更可怕的不是糖尿病性心脏病本身，而是至今还有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病有密切关系，不知道糖尿病除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，还要及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状态。这正是预防糖尿病性心脏病要注意的，患者不要看病时仅仅查一下血糖，特别是只查空腹血糖，还要想方设法把上述其他指标都控制到正常或接近正常，至少也要严格控制最常见的“六高”即高血糖、高血脂、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症等，才能减少或减缓糖尿病性心脏病的发生发展。