女性是“二等病人”？

2022-05-18阿妮卡·盖斯勒

海外文摘 2022年5期

阿妮卡·盖斯勒

在医学上，男性一直以来都被奉为“典型”。疾病症状描述的常常是男性的感受和表现。比如心肌梗塞，症状是胸痛和左臂放射性疼痛。这也没错，但主要适用于男性。心肌梗塞的女性有以下症状：精疲力尽、强烈不适、呼吸困难、恶心、呕吐、眩晕、气短，颈部、下颚、背部或上腹部疼痛，左侧或右侧胸部疼痛或压迫感。

心肌梗塞的例子清楚地表明了医学体系的发展有多么不平衡，而这样的例子还有很多。男性是一切的标准，不管是在教科书中、描述疾病症状时还是诊断治疗时都不例外。医学研究也以男性为导向。科学家们常常借助男性细胞、雄性实验动物和男性受试者得出他们的结论。“几十年来，人们都将女性病患视为身量更小的男人，而这会不断造成致命的医学后果。”心脏科医生维拉·雷吉茨–扎戈洛赛克说。她自2008年以来担任德国第一家性别医学研究所的所长，该所成立于柏林夏里特医学院。

这样，心肌梗塞被错误地认为是男性的疾病，尽管女性同样容易得这种病，只是平均患病年龄更大。在欧洲和美国，女性在心肌梗塞后死亡的几率甚至比男性更高。一个原因在于，女性低估了她们罹患心血管疾病的风险。她们常常无法对自己的疼痛正确定性，总是咬牙坚持，其病情的严重程度也往往被家人、朋友或同事低估：有研究表明，在出现心肌梗塞症状后，女病人大约要比男病人晚一个小时进入急救室。

急救医生和护理人员也常常被“男性视角”主导，可能忽略一些情况，因为女病患的疼痛不像医学教育中描述的那么“典型”。女性描述她们病痛的方式往往和男性不同：更加详尽，但可能显得不那么急迫。瑞典和德國有研究表明，如果一个因心血管疾病而出现疼痛症状的女病人遇到的是一名男医生，她就更可能比男病人得到更糟糕的治疗。美国的一项研究已经证实，心肌梗塞女病人的死亡率因此更高。

长期以来，科学家在研究疾病时，对女性的观察都不够细致。

批评家们常常谴责心脏导管插入术总体做得太多，但可以确定的是，女性在实际上非常必要的手术上也比男性更少得到理想的照料。雷吉茨–扎戈洛赛克成为性别医学的开创者，源于她早年在医院心脏中心的经历。在那里，她注意到，比起男性，女性在治疗过程中和药物使用上更容易出现理解问题，更可能不如约就医，或是反对原本必要的手术。男医生和女病人的交流效果尤其不佳。雷吉茨–扎戈洛赛克问自己：这是体制问题吗？医生是否应该对男病人和女病人采用不同的交流方式，以便更好地解释计划进行的治疗？自那以后，这位女医生开始寻求答案。她的学生们从中受益：在她任教的柏林夏里特医学院，性别医学成为一门必修课。

医生们应该从一开始就学会区分男女病患。这不仅关乎男女的生理差异，关乎X和Y染色体，解剖学、细胞、生理和荷尔蒙差异，还关乎行为方式、交流风格、性别角色观念和刻板印象。

刚开始，雷吉茨–扎戈洛赛克及其支持者在德国、奥地利和瑞士遭到了其他医生的质疑甚至嘲笑，就好像研究性别医学是种怪癖。如今，一切都已发生了改变。2018年，雷吉茨–扎戈洛赛克被授予了联邦十字勋章。

“以前，参加我们活动的，95%是女性医生和科学家，如今越来越多的男性也参与其中了。”荷兰拉德堡德大学性别医学教授萨比娜·奥特尔特–普利吉昂说，“很明显，这是一个重要的研究方向，不是某位科学家的私人兴趣领域。我希望，我们将来在研究、诊断和教学的过程中，自然而然就会考虑到性别差异。”

男性和女性在生病上的不同，也体现在了新冠疫情中。在第一波疫情期间，男性的新冠肺炎症状往往比女性更重，他们更频繁需要就医和在重症监护室接受治疗，死亡率也更高。

专家强调，性别医学绝非只服务于女性。“性别医学和女权主义无关。通过研究，我们想既为男性也为女性改善医疗条件。”雷吉茨–扎戈洛赛克在她的《性别医学》一书中写道。人类对疾病的狭隘看法也让男性深受其苦：抑郁和骨质疏松症被认为是典型的女性疾病，出现在男性身上时，总是被忽略或无法得到正确诊断。奥特尔特–普利吉昂教授举出数据：“70岁以上的男性中，30%–40%患有骨质疏松症。遗憾的是，这种病常常被忽略。这些老人家往往要到骨折躺进医院后才能得到诊断。”

此外，我们常常不将男性暴怒情绪和攻击行为的增加视为抑郁的征兆，却往往认为女性的身体疼痛背后隐藏着心理问题或压力。医生为女性开出抗精神病药物的可能性是男性的两到三倍。

新药受试者常常主要是男性，一个原因是上世纪五六十年代的沙利度胺丑闻，这种镇静剂被孕妇服用后，对其腹内的孩子造成了伤害。此后，女性很长时间都被排除在药学研究之外，以保护未出生的生命。此外，由于受到女性性激素和生理期的影响，对雌性实验动物和女性的研究往往更加复杂。

目前，欧洲药品管理局要求生产商分性别研究药品有效成分的效果和副作用。“但这只是缺乏约束力的建议型规定。”雷吉茨–扎戈洛赛克说。实际上，迄今只有15%的药品许可研究区分男女两性。雷吉茨–扎戈洛赛克2018年的一项研究得出结论，心血管疾病的研究中只有12%按性别进行了分类。“与此同时，从理论上讲，所有研究的数据都是现成的，我们只是没有进行这样的分析。”这位研究者说，“我们必须要求进行这样的分类研究。这是个政治议题，也是一个文化问题，事关全社会。”

在这样的背景下，女性用药时出现不良反应的可能性几乎是男性的两倍，也就不让人吃惊了。女性的肌肉更少，脂肪組织更多，肾脏功能更弱，酶的活性也不同。此外，女性的消化节奏更慢，药物消化吸收所需的时间平均要比男性长几个小时。如今常用的一些药物有效成分过去主要都在男性身上进行测试，由此带来了一些不良后果。比如，几年前，美国的一些女性肇事司机都在事故前一天服用了某种安眠药。它们对女性的效用比对男性更强，因此，生产商本应在药品说明书中写明“女性服用剂量减半”。

人体免疫系统的运作也和性别有关。“女性往往更加敏感，比如在接种流感和麻疹等疫苗后反应更强烈。”雷吉茨–扎戈洛赛克说。但很多时候，研究者并未开展区分性别的疫苗不良反应研究。“接种新冠疫苗时，90%的过敏反应都出现在女性身上。”雷吉茨–扎戈洛赛克说。十几年前，科学家们就已经开始研究是否需要对男性和女性打不同剂量的疫苗，但研究速度十分缓慢。

据统计，在德国，约2/3的医学生是女性，医院领导和拥有教席的医学教授的女性占比却只有13%。德国女医生联盟2019年的一项研究得出结论：“目前，男性占据着87%的医学相关领导职位，主导着德国的临床医学，决定治疗方案、医学观念、教学策略、人事政策……要实现男女平等，预计还需要32年。”

[编译自德国《明星》]

编辑：周丹丹