儿童过敏性鼻炎

曹 媛

转眼又到了每年的花开时节，很多孩子都有鼻痒的经历，总感觉鼻子里像是有虫子爬过一样。等到花儿谢了，这样的情况就会在不经意间消失了，很多家长以为这只是发生的一次偶然事件。事实上，在这个偶然背后有着必然的基础，那就是过敏性鼻炎。

一、儿童过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎是指易感患儿接触变应原后（比如螨虫、花粉），主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，引起一系列打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等过敏症状出现，又称为变应性鼻炎（AR）。

其发生的必要条件有3个：①特异性抗原即所谓的过敏原；②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；③特异性抗原与特应性个体二者相遇后，孩子便会出现过敏性鼻炎的症状了。

过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，尤其在儿童患者当中，因其免疫功能发育尚不完善，可导致许多疾病，严重时可对生活质量产生明显的影响。

当孩子被诊断为过敏性鼻炎后很多家长首先会好奇为什么孩子会得这个病。

过敏性鼻炎的病因主要分为遗传因素和环境因素两大类，患儿多具有特应性体质，通常显示出家族聚集性；环境因素是指变应原暴露，主要包括吸入性变应原和食物性变应原，其中吸入性变应原是过敏性鼻炎的主要致病因素，日常生活中常见于屋尘螨、粉尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、蟑螂等。食物性变应原在儿童患者中多见于牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼虾蟹等海鲜类产品。

二、过敏性鼻炎的种类

1.按变应原种类分

①季节性AR：症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原，花粉过敏引起的季节性AR又称为花粉症；②常年性AR：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原。

2.按症状发作时间分

①间歇性AR：症状发作＜4天/周，或＜连续4周；②持续性AR：症状发作≥4天/周，或≥连续4周。

3.按疾病严重程度分

①轻度AR：症状轻微，对生活质量（包括患儿睡眠、日常生活和学习）未产生明显影响；②中重度AR：症状严重或较重，对患儿生活质量产生明显影响。

如果孩子总是反复鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，很多家长第一反应是又感冒了。通常感冒是由病毒感染引起的一种急性上呼吸道炎症，普通感冒一般一周左右便会逐渐好转，而且往往可能伴随有发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲不振、腹痛、呕吐等全身症状。因此如果是反复发作且持续时间比较长的情况，家长就应注意可能是过敏性鼻炎了。

三、过敏性鼻炎的表现

1.过敏性鼻炎在孩子身上往往不是一两种症状，通常表现为症状群，主要包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。

①喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作；②清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下；③鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一；④鼻痒：大多数患儿会有鼻内发痒，花粉症患儿可伴眼痒、耳痒和咽痒。

2.除以上典型症状，过敏性鼻炎的伴随症状包括眼部症状和呼吸道症状。

①眼部症状：有花粉、螨虫过敏的孩子常合并出现眼睛红肿、痕痒、发热或者流泪不能停止；②呼吸症状：有鼻部症状的同时，还有喘息、干咳、胸闷、气急的患儿可能合并哮喘。

3.儿童特殊体征

①变应性敬礼：用手掌和手指向上搓揉鼻子；②变应性暗影：下眼睑肿胀产生下睑阴影（黑眼袋）；③变应性皱褶：长期搓揉鼻子后鼻背皮肤出现横向皱纹。

需要值得家长注意的是，过敏性鼻炎通常不是单独出现的，由于耳鼻咽喉各个部位是相通的，如果孩子过敏性鼻炎未得到及时诊治，反复接触过敏原可能会诱发患儿出现咽喉炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘、变应性结膜炎、分泌性中耳炎及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。症状则可表现为咽干、咽痒、鼻腔反复流脓、鼻塞加重、头痛、喘息、气急、胸闷、咳嗽、眼痒、流泪、眼皮肿胀、眼部异物感、听力下降、打鼾、睡眠障碍等。

鉴于过敏性鼻炎可继发如此多的并发症，危害患儿身心健康，家长们应该对此提起高度重视，不要再认为过敏性鼻炎只是孩子们偶发的过敏症状了。

四、过敏性鼻炎的确诊

过敏性鼻炎是需要通过检查过敏原才能确诊的，因此一旦发现有明显上述症状，建议家长立即带患儿于医院就诊，行过敏源点刺试验或者抽血检查确诊。

五、过敏性鼻炎确诊后的治疗

1.环境控制：检查明确过敏原后，家长需要尽量避免患儿接触可能导致其过敏的物质，例如出门佩戴口罩、防护眼镜等减少患儿与过敏原的接触，食物类过敏则避免进食相关食物，从而减轻患儿过敏性鼻炎临床症状。

2.药物对症治疗：目前使用较多的包括鼻用激素、口服抗组胺、抗白三烯等药物可以有效减轻患儿打喷嚏、流涕等不适感。虽然很多家长谈激素色变，但糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻炎的最有效药物。对于鼻塞严重的孩子可暂时使用鼻腔黏膜减充血剂缓解症状，但该类药物长期使用超过1周容易引起药物性鼻炎，从而导致永久的鼻塞，家长为患儿使用此类药物时需谨遵医嘱。

3.脱敏治疗：目前唯一的对因治疗手段，主要分为皮下注射法和舌下含服法两种方案，疗程较长，通常需要3年左右的治疗时间。主要针对以尘螨过敏为主的中重度持续性过敏性鼻炎。

六、过敏性鼻炎的预防

1.从减少环境中的过敏原做起，应尽量躲避开过敏原和造成过敏原的环境。如居室要通风，看电视要保持适当距离，等等。还要忌吃致过敏的食品、药品。总之，在衣食住行用都需要尽量避免过敏原。

2.对于过敏性体质患儿，适度的运动、均衡的营养、规律的生活作息对预防过敏性鼻炎也是非常有好处的，但是目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质，从这一点来说过敏性鼻炎是难于根治的。

3.日常生活中家长可以对患儿鼻子部位进行适当的按摩，用自己食指和拇指的指腹对患儿鼻梁两侧进行摩擦式按摩，二十次为一组，每次按摩五组，使得鼻梁部有微微发热的效果为佳，通过按摩一定程度可达到预防保健的目的。

4.除了常见的预防方法，家长还可以用生理盐水给孩子洗鼻，自己洗鼻或者用洗鼻器都可以。这个方法非常安全，没有任何副作用，见效相对药物慢一些，但对于没有鼻甲肥大和鼻息肉的患儿来说，坚持洗鼻效果是很好的。希望各位家长为患儿做好鼻腔维护，让快乐的童年不被鼻炎所困扰。