急性期感觉统合训练辅助干预对病毒性脑炎患儿运动功能及发育水平的影响

胡智聪， 常晓丹， 贾小杰

病毒性脑炎是由于脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起脑膜急性炎症性疾病。主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累，称之为病毒性脑膜脑炎。病毒性脑炎在夏秋季节高发，儿童多见，但热带和亚热带地区可中年发病。临床上，病毒性脑炎的急性期大约2周，患儿脑电图多出现α波减少，频率减慢，有时出现连续阵发性波，多表现为持续高烧、抽搐、麻痹等。针对病毒性脑炎患儿的护理干预，目前多以肢体功能障碍干预为主，可缓解肢体运动障碍，但对于发育水平的改善效果较不明显[1]。研究表明，早期感觉统合训练可调节病毒性脑炎患儿的肢体运动功能，利于其后期康复[2]。本研究旨在探究急性期感觉统合训练辅助干预对病毒性脑炎患儿运动功能及发育水平的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年5月至2020年5月我院收治的病毒性脑炎患儿96例作为研究对象，依据干预形式不同分为对照组和观察组各48例。对照组中男27例，女21例；年龄3～6岁，平均(4.47±0.23)岁；病程6～32 h，平均(18.74±9.52)h；动态脑电图检查异常47例，MRI检查异常35例，脑脊液检查异常44例；病情严重程度为轻度16例，中度25例，重度7例。观察组中男25例，女23例；年龄3～6岁，平均(4.52±0.41)岁；病程6～32 h，平均(18.65±9.31)h；动态脑电图检查异常45例，MRI检查异常38例，脑脊液检查异常42例；病情严重程度为轻度17例，中度23例，重度8例。两组病毒性脑炎患儿在性别、年龄、病程、病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》第8版中病毒性脑炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合病毒性脑炎的诊断标准，且均有肢体功能障碍；(2)年龄3～6岁；(3)患儿家属知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.4 排除标准 (1)中毒性脑膜炎；(2)严重血液系统疾病；(3)精神障碍等。

1.5 方法 两组患儿均进行降低颅内压、控制感染、营养神经等对症支持治疗。

1.5.1 对照组 给予肢体功能障碍干预。(1)脑血液循环功能护理：采用脑循环功能治疗仪，改善微循环；(2)脑细胞供氧修复：采用高压氧面罩，确保6.5 L/min左右的供氧条件，每日2次，改善脑细胞供氧；(3)患肢按摩及体位控制：行肌肉被动运动，辅助行关节伸展运动，每日7次，每次25 min；(4)心理护理：采用播放音乐、讲小故事等安抚患儿情绪。

1.5.2 观察组 增加急性期感觉统合训练。(1)触觉训练：利用平衡触觉板、波波池、平衡步道、按摩球等行触觉训练；(2)听觉训练：利用水流、鸟鸣、鸣笛等不同频的声音行听力记忆、听知觉过滤辨认能力训练；(3)本体感觉训练：利用行走、舞蹈、手指体操等行本体感觉训练；(4)弹跳训练：利用羊角球、跳床等行弹跳训练；(5)前庭平衡觉训练：利用滚筒游戏、袋鼠跳等行前庭平衡觉训练；(6)固有平衡训练：利用S型垂直平衡木、大龙球、独角椅等行固有平衡训练，训练时长为每次36 min，每日1次。

两组患儿均持续干预3个月。

1.6 观察指标 (1)临床康复时间：包括肢体功能恢复时间、退热时间、意识障碍恢复时间。(2)肢体运动功能：比较两组患儿干预前、干预3个月末的肢体运动功能。①采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)评估运动功能，分数0～100分，分数越低表示运动功能越差；②采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measuer-88，GMFM-88)评估粗大运动功能，分数0～264分，分数越低表示粗大运动功能越低下。(3)发育水平：比较两组患儿干预前、干预3个月末的发育水平。①采用Peabody运动发育量表(Peabody developmental motor scale fine motor，PDMS-FM)评估精细运动能力，包括视觉运动和抓握，共98个项目，每项分数0～2分，总分0～196分，分数越低表示精细运动能力越差；②采用丹佛智力发育量表(Denver development screening test，DDST)评估智力发育状态，分数0～104分，分数越低表示智力发育水平越低下。

2 结果

2.1 两组患儿临床康复时间比较 观察组肢体功能恢复时间、退热时间、意识障碍恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床康复时间比较

2.2 两组患儿肢体运动功能比较 两组患儿干预3个月末FMA、GMFM-88评分水平较干预前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿肢体运动功能比较

2.3 两组患儿发育水平比较 两组患儿干预3个月末DDST评分、视觉运动评分、抓握评分水平较干预前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿发育水平比较

3 讨论

病毒性脑炎患儿临床上主要表现为发热、头痛、烦躁不安、进食少、嗜睡、易激惹等，部分患儿表现出恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，甚至出现脑膜刺激征，如颈强直[4]。92%左右的病毒性脑炎是由肠道病毒引起，多见于免疫力低下人群及1岁以下的婴儿。现临床常采用肢体功能障碍干预以对病毒性脑炎患儿进行相关护理，可改善其智力发育水平，但对于整体肢体运动功能的改善效果一般。研究表明，急性期感觉统合训练可调控病毒性脑炎患儿的精细运动能力，利于意识障碍的早期恢复[5]。

病毒性脑炎患儿因脑干网状结构上行激活系统及两侧大脑皮质高级神经活动的不完整，致使其觉醒状态减弱、意识内容与行为改变，引起意识障碍。研究发现观察组肢体功能恢复时间、退热时间、意识障碍恢复时间短于对照组，表明急性期感觉统合训练可调控病毒性脑炎患儿的临床康复时间。肢体功能障碍干预通过患肢按摩及体位控制，促进肢体功能恢复，但由于患儿自我心理调节能力较差，情绪不稳定，可能致使惊厥的发生，导致临床康复效果不理想。在急性期进行感觉统合训练，可利于患者肢体功能的康复，通过本体感觉训练，促使迷走神经兴奋，促进脑细胞的修复进程及相关功能的恢复，降低对脑干网状结构上行激活系统的抑制，减少对两侧大脑皮质广泛性损害，促使意识尽快恢复；通过进行前庭平衡觉训练、弹跳训练等，可促使受损的运动神经元得到相应刺激，提升四肢运动能力，推动肢体功能恢复的进程；通过固有平衡、弹跳等训练，提高机体的新陈代谢速率，激活机体的免疫调节系统，提高机体的防御能力，且通过控制感染、降低颅内压等对症治疗，以降低惊厥、发热等的发生，利于临床康复[6-7]。

因病毒侵犯脑实质，病毒性脑炎患儿的部分脑神经细胞出现变形坏死情况，致使脑组织处于缺氧缺血状态，导致其肢体运动能力减退。结果显示两组患儿干预3个月末FMA、GMFM-88评分水平较干预前均升高，且观察组高于对照组，表明急性期感觉统合训练可改善病毒性脑炎患儿的肢体运动功能。肢体功能障碍干预通过行肌肉被动运动，改善四肢活动水平，但因该训练方式较为单调，患儿的积极性较差，致使配合度不高，引起肢体运动功能的改善效果一般[8]。处于急性期的患儿，其异常姿势以及病理运动模式并未形成固定化的模式，且关节仍处于没有变形的状态，此时进行相关感觉统合训练，可提高病毒性脑炎患儿的积极性以及主动性，促使康复觉醒状态的改善，通过听觉、触觉等刺激训练，提高其大脑的可塑性，增强代偿能力，刺激患儿的感觉输入器官，促使感官作用得以强化，便于各感觉器官彼此间的协调配合，减轻肢体功能障碍，便于对运动功能的改善；通过本体感觉、前庭平衡觉训练，促使患儿的前庭觉及本体感觉得到相应刺激，将刺激冲动通过传入神经传输至大脑皮质、小脑、前庭核及脊髓等各级平衡神经中枢，然后将接收到的信息进行整合加工，给予患儿运动信号，反射性促使其肢体运动，提高运动能力[9]。

由于病毒性脑炎的发生，患者脑功能出现损伤，影响智力发育。研究显示两组患者干预3个月末DDST、视觉运动、抓握评分水平较干预前均升高，且观察组高于对照组，表明急性期感觉统合训练可调控病毒性脑炎患儿的发育水平。肢体功能障碍干预通过脑细胞供氧修复及脑血液循环功能护理，降低脑神经损伤，调节大脑重塑性，但由于该干预方式较为单一，对病毒性脑炎患儿的整体环境适应及处理能力的改善效果不佳，致使发育水平的调节程度不高[10]。感觉统合训练应用于患儿的急性期，利用适宜运动训练，便于前庭信息的调整，调节机体的敏感程度，调控感觉输入，利于智力发育；通过进行本体感觉训练，提高传入神经系统的兴奋程度，增强大脑整合有效信息的效率；利用触觉相关训练，促使病毒性脑炎患儿肌肉、关节及皮肤的神经感应得到增强，且进行固有平衡及前庭平衡训练，可促使相对应的感觉神经得以调控，利于神经环路与神经突触的形成，增强患儿对复杂环境的适应能力，提升大脑对外界环境的处理水平，利于患儿的整体发育[11]。

综上所述，急性期感觉统合训练联合肢体功能障碍干预，通过多形式的训练模式，提高病毒性脑炎患儿的积极性以及主动性，促使康复觉醒状态的改善，改善其肢体运动功能，调节临床康复时间，调控发育水平，疗效优于单纯肢体功能障碍干预，值得临床推广应用。