生长抑素治疗肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血的临床疗效观察

曾金生，张利军，聂美亮

（江西省吉安市新干县人民医院，新干 331300）

肝硬化属于常见慢性进行性肝病， 晚期常出现并发症， 最严重的是食管胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化患者出现食管静脉曲张的几率为12%～85%，其中因静脉曲张破裂而引发消化道出血的几率为30%～40%，有较高的病死率[1]。 现阶段，医学领域开始着重关注如何降低肝硬化伴EGVB 患者病死率和给予患者有效治疗。 奥曲肽是治疗肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血的有效措施， 在基本不会影响机体血流动力学的同时可降低门静脉压力， 选择性减少门静脉血流， 促进内脏血管收缩。 据此，本研究以肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血患者为研究对象， 分析实行不同治疗方法的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2018 年6 月至2020 年6月收治的66 例肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血患者进行研究，依据治疗方法分为各33 例的两组。 对照组患者中，男17 例，女16 例；年龄43～74岁，平均年龄（58.79±2.13）岁；研究组患者中，男18例，女15 例；年龄44～75 岁，平均年龄（59.15±2.24）岁，患者资料比对统计学差异不明显（P＜0.05)。

纳入标准：（1）所有患者经影像学检查与肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血诊断标准相符[2]；（2）本研究经医院伦理委员会批准；（3）所有患者均具备清晰意识；（4） 所有患者均知情本次试验，并愿行同意书签署。

排除标准：（1） 对本次研究处于较差依从性者；（2）治疗期间因严重不良反应而不再治疗者；（3）合并肝肾、心肺等严重脏器原发病者；（4）对生长抑素不耐受者。

1.2 方法 给予所有患者常规治疗，给予补充血容量、留置胃管、禁食、卧床、补液、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抢救休克及奥美拉唑等药物治疗，并实行胃管注入去甲肾上腺素冰盐水治疗。（1）给予对照组6 U 垂体后叶素联合10%葡萄糖，稀释后以缓慢速度行10 min 静脉推注， 之后以0.2 U/min 的速度连续静脉滴注。 （2）研究组实行生长抑素治疗，微量泵持续泵入250 mL 生理盐水联合3 mg 生长抑素首剂，每12 h 进行1 次，直至停止出血改为微量泵入3 mg，1 天1 次。 用药过程中对患者肝肾功能、电解质、血常规及生命体征严密监测。

1.3 评价标准 （1）血流动力学指标。 于治疗前后在患者呈空腹状态下，辅助患者维持仰卧位，采取多普勒超声诊断仪[3]对患者门静脉主干进行探查，设为3 cm 的取样长度，取样线与血流维持60°，对患者门静脉血流速度（VPV）及门静脉压（PVP）、中心静脉压（CVP）进行测量，每项指标均进行3 次连续测量，按说明书实行所有操作步骤[4]。 （2）治疗效果评估。显效：经1 d 治疗后出血现象获得控制，可稳定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；有效：经3 d 治疗后出血现象获得控制， 各生命体征轻微波动；无效：经4 d 治疗后未有效控制出血现象，需实行其他止血措施。 治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0 软件分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 两组治疗前的血流动力学指标呈相近数值，差异无统计学意义（P＞0.05)；研究组比对照组治疗后的PVP、CVP 水平均更低（P<0.05),见表1。

表1 两组患者血流动力学指标在治疗前后的比对（x±s）

2.2 治疗效果 研究组治疗有效率为96.97%明显高于对照组的78.79%（P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗效果比对[n(%)]

3 讨论

肝静脉压力梯度是肝硬化引发的门静脉高压导致开放、建立侧支循环，促使食管—胃底静脉曲张，从而因粗糙食物受损，被反流胃酸腐蚀，且升高压力会造成静脉破裂大出血， 引发肝硬化患者死亡。 现阶段，针对肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血提出较多治疗方案， 主要包括药物治疗和物理治疗，以普萘洛尔、生长抑素作为治疗药物[5]。相关研究[6]表明，可经静脉注射生长抑素治疗肝硬化患者，促使门静脉血流选择性地减少，降低门静脉压力、肝血流量。 也有研究结果显示，人工合成的生长抑素类似物可经生长抑素对胰高血糖素的分泌行有效抑制，降低门静脉压力，减轻内脏血管收缩。 生长抑素不与内脏血管平滑肌细胞直接作用，是经抑制分泌胰高血糖素而降低内脏血流。

本次试验结果显示，经治疗后，研究组比对照组呈更低的门静脉压、中心静脉压、更高的治疗有效率（P<0.05)。 由此可见，生长抑素的止血效果显著，不会影响患者血流动力学，可保证患者安全，还可调节胃肠激素水平，促进身体恢复。 药物生长抑素是一种天然肽类激素， 可对内源性扩血管活性物质行有效抑制，降低门静脉压力，改善肝星状细胞收缩，阻断血管扩张，降低门静脉血流量，从而对患者胃肠激素水平进行间接调节， 发挥良好的止血效果， 但对 因肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血的血管收缩缺乏选择性， 可促进心脑血管收缩，以至于很容易引发不良反应，常伴有脑血管疾病、心绞痛、升高血压及心率失常[7]。 生长抑素改善出血的机制包括以下几点：（1）抑制分泌胃蛋白酶和胃酸，减少胃黏膜血流量；（2）促进血小板凝聚；（3）经抑制具有舒张血管作用的胃肠激素，可对血管扩张行间接性抑制，降低血流量，促进内脏血管收缩，减少胃黏膜血流量；（4）加强食道下段括约肌的张力；（5）经减少侧支循环的血流量，促使降低食道曲张静脉内的压力[8]。

综上所述， 肝硬化致食管及胃底静脉破裂出血患者采用生长抑素治疗有助于改善患者胃肠功能和血流动力学指标，进而预防不良结局。