一起幼儿园手足口病暴发疫情调查

鲁朝霞，亓 晓，何 涛，王宇明，张 强

(1. 白银市疾病预防控制中心，甘肃 白银 730900； 2. 中国疾病预防控制中心，北京 102206)

手足口病主要是由肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型等肠道病毒引起的以接触传播为主要传播方式的儿童常见传染病[1-2]，症状主要以发热，手、足、口、臀部皮疹为主[3]，且隐性感染人群比例大，幼儿园易感者聚集易引起暴发流行[4-5]。2020年6月26日8：30白银市疾病预防控制中心接到区疾病预防控制中心报告，辖区某幼儿园出现10例手足口病病例，接到报告后，市疾病预防控制中心迅速组织专业技术人员赶赴现场开展调查。

1 对象与方法

1.1 病例定义 疑似病例：2021年6月8日—7月8日，该幼儿园所有师生中，手、足、口、臀部任一部位出现皮疹或疱疹，且排除其他诊断者。确诊病例：疑似病例+肠道病毒特异性核酸检测阳性者。

1.2 病例搜索 在调查现场查阅学生缺课、晨午检记录，组织校医进行现场筛查；查阅附近医疗机构及个体诊所门诊日志、传染病登记；现场访谈学校老师，电话调查学生家长。

1.3 环境卫生学调查 对学校教室整体布局、环境卫生情况，幼儿卫生间、洗手设施及消毒情况，幼儿餐具、水杯、玩具、书籍、被褥等日常消毒登记及消毒剂采购、使用出库登记进行调查；同时，对幼儿教师、保育员关于消毒剂配比及使用进行访谈调查。

1.4 病例对照研究 对患病幼儿家长进行调查，并按照1∶4的标准在同班级随机选择对照，对照的入选标准：自2021年6月8—26日，从未有过发热，手、足、口、臀部任一部位出现皮疹或疱疹者的幼儿(由校医核实、确认)。对病例组和对照组基本情况、卫生习惯以及疫苗接种相关情况进行调查，问卷发放125份，回收125份。

1.5 消毒后评估 按照《手足口病疫源地消毒指南》结合该幼儿园实际对消毒情况进行评估。

1.6 实验室检测 病例标本采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测。

1.7 统计学方法 应用Excel 2010建立数据库，SPSS 22.0进行统计分析。影响因素分析采用logistic回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 该幼儿园共设8个班，其中大班、小班各2个，中班4个，共274名幼儿，现有教职工35名，该幼儿园为民办幼儿园向公立幼儿园过度的第1年。

2.2 疫情概况 本次疫情病例集中分布在大一班、中一班、中二班，未见其他班级幼儿发病，共搜索到病例25例(确诊5例)，其中男性14例，女性11例，总罹患率9.12%(25/274)。主要临床表现以发热、手、足和口部皮疹为主；采集5例病例鼻咽拭子标本，检测均为柯萨奇A16阳性。见表1。

表1 白银区某幼儿园25例手足口病患儿临床表现和体征

2.3 流行病学特征

2.3.1 时间分布 首例病例于6月18日发病，为该幼儿园中二班幼儿，男性，6岁，6月18日就诊于当地区儿童医院，诊断为手足口病。患儿主要临床症状为发热(39.4℃)，手部皮疹，口腔疱疹，症状典型，就诊后口服药物治疗。大部分病例主要集中分布在6月25—27日，6月25日区疾病预防控制中心开始调查，6月27日，市疾病预防控制中心介入调查，幼儿园停课后发病人数迅速下降。绘制发病流行曲线后提示符合人传人传播特点。见图1。

2.3.2 空间分布 病例集中分布在该幼儿园教学楼东侧，共用该侧楼梯的所有班级均有病例出现，首发病例位于该教学楼二楼东侧(中二班)，且病例集中分布在中一班、中二班和大一班，分别发现病例10、9、6例，不同班级的手足口病罹患率比较，差异无统计学意义(χ2=1.25，P>0.05)。病例空间分布见图2。

2.3.3 人群分布 共发病25例，男性罹患率为10.94%(14/128)，女性罹患率为7.53%(11/146)，不同性别患儿手足口病罹患率比较，差异无统计学意义(χ2=0.95，P>0.05)；发病年龄为5～6岁，其中，5岁～组19例，6岁～组6例，不同年龄组患儿手足口病罹患率比较，差异有统计学意义(χ2=11.17，P<0.05)。

2.4 卫生学调查 通过现场卫生学调查发现，该幼儿园中一班、中二班教室布局存在较大问题，由于该幼儿园为民办幼儿园转公立的第1年，中一班、中二班教室由原舞蹈室和活动室改造而来，两间教室人均面积小于其他班级，且教室内无单独洗手间和卫生间，两班共同使用楼道的洗手池和卫生间，洗手池台面高于幼儿所能够到的高度。

2.5 病例对照研究 通过病例对照研究发现，接触手足口病疑似患者(OR=6.50，95%CI：2.73～45.44)、在学校不洗手(OR=4.92，95%CI：1.56～22.52)、有触摸口唇/吃手指的习惯(OR=6.20，95%CI：1.74～38.33)、手和指甲不干净(OR=2.92，95%CI：1.23～6.92)是该起疫情的危险因素。见表2。

表2 手足口病疫情暴发危险因素的logistic回归分析变量赋值及结果

2.6 消毒后评估 指导幼儿园实施终末消毒5 d后，通过查看记录本、消毒试剂、消毒设备，对幼儿园公共设施、书籍、玩具、被褥等消毒情况进行评估，所有消毒均达到规范要求。

3 讨论

手足口病以肠道病毒71型和柯萨奇A组16型感染最为常见[6-8]，根据现场流行病学调查、病例的特征性临床表现及实验室检测结果综合分析，确定为一起由柯萨奇A组16型引起的幼儿园手足口病暴发疫情。造成本次疫情发生和传播的因素可能为：(1)该幼儿园未严格落实晨午检制度及缺课登记制度，家长多数通过微信、电话请假，具体原因幼儿教师未做详细登记，未及时发现和隔离首发病例，可能是导致疫情传播至其他班级最主要的原因；(2)该幼儿园公共卫生设施不足，个别班级布局不合理。本次疫情发病人数较多的中一班、中二班教室由舞蹈室和活动室改造，教室内没有独立卫生间，两班幼儿共同使用楼道内公共卫生间及洗手设施，公共洗手池台面较高，幼儿如厕后不洗手，且这两个班级幼儿没有自己固定的擦手毛巾与喝水杯具，因此，增加了本次疫情扩散的可能；(3)该幼儿园日常消毒措施落实不严，现场调查时发现，幼儿上课期间座位、睡床不固定，且从幼儿园本学年消毒剂的使用情况来看，该幼儿园虽定期对幼儿玩具、书籍、桌椅、室内公共设施及教学楼内公共设施进行消毒，但在调查现场，询问幼儿教师、幼儿保育员等均不知晓具体消毒方式与常用84消毒剂的配比方法，因此，未按规定对以上可能造成本次疫情传播的途径进行有效切断，是造成本次疫情传播的可能原因。

通过病例对照研究也发现，接触患病幼儿、在学校不洗手、经常触摸口唇/吃手指、手和指甲不干净是本次疫情暴发的危险因素，与广东省[9]、甘肃省[10]、金华市[11]、昌黎县[12]及台州[13]报道的结果一致。该辖区仅6月共报告13起幼儿园手足口病疫情，其中5起达到突发公共卫生事件报告标准，全区幼儿园手足口病暴发增加了该幼儿园手足口病疫情暴发的可能。

通过本次调查也发现，幼儿家长对手足口病认识程度不高，与相关研究[14-15]结果一致。很多家长不知道手足口病为疫苗可控疾病，且整体疫苗知晓率(21.17%)和接种意愿不高[16]，仅13.14%的家长愿意给幼儿接种手足口病疫苗。因此，对于幼儿手足口病的防控，除幼儿园要严格落实各项传染病防控措施外，还应将普及疫苗知识和提高疫苗接种率作为手足口病防控的重要措施和途径。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。