孕期血脂水平、血液流变学与孕妇妊娠结局的关系

2022-05-16王冠甲陈虎

江西医药 2022年2期

王冠甲，陈虎

（河南省南阳市卧龙区妇幼保健院妇产科，南阳 473000）

随着我国经济水平不断提升，人们生活水平发生翻天覆地的变化，尤其是孕妇的饮食习惯发生巨大变化，导致我国孕妇妊娠期并发症日益增高[1]。随着孕妇体内激素的改变，机体各项指标均易发生异常。大量研究表明，妊娠期孕妇为满足胎儿营养状况，易发生血糖、血脂、血压的改变，妊娠期一旦出现血脂、血压异常，易对妊娠结局造成严重影响，对母婴安全造成严重威胁[2]。妊娠期血液流变学的检查可以很好地帮助了解患者有无血液的浓缩，凝血功能是否出现异常[3]。临床上关于孕妇妊娠结局与血脂、血液流变学关系的相关报道甚少。基于此，本研究纳入126 例孕产妇，旨在探讨孕妇不同妊娠结局血脂水平、血液流变学的差异，以期为临床控制血脂、血液流变水平从而为改善妊娠结局提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018 年2 月至2020 年5 月在本院行产前检查并分娩的126 例孕产妇。入组标准：（1）临床资料完整；（2）所选孕妇均为单胎者；（3）患者无其他合并症，如胎盘早剥、胎膜早破等。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器病变；（2）合并血液系统疾病；（3）孕前存在糖尿病、心脏病、高血压、高脂血症等基础疾病；（4）自身免疫功能异常；（5）甲状腺功能异常。依据126 例孕妇妊娠结局分为妊娠结局良好和妊娠结局不良，两组临床一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法收集两组患者年龄、采血孕周、孕前体质量指数（BMI）、产次及文化程度等一般资料；收集两组孕妇妊娠期血脂、血液流变学相关指标，包括高密度脂蛋白（HDL-C,High density lipoprotein cholesterol）、低密度脂蛋白（LDL-C, Low density lipoprotein cholesterol）、甘油三脂（Triglyceride,TG）、总胆固醇（Total Cholesterol,TC）。所有孕妇血脂测定均在入院时清晨空腹采集静脉血所获得，采用氧化酶法测定TG、TC、HDL-C，采用直接测定法测定患者LDL-C，检测使用全自动生化分析仪（生产厂家：基蛋生物科技股份有限公司）及配套试剂。采用产自重庆TH-A18 型全自动血液流变仪检测两组孕妇血液流变学指标，有全血高切黏度（high whole blood viscosity，HWBV）、全血低切黏度（low whole blood viscosity，LWBV）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）、红细胞压积（hematocrit，HCT）、血浆纤维蛋白原（Fibrinogen Reagent,FIB）。

血脂指标正常范围[4]： HDL-C 正常范围为0.78～2.20 mmol/L，LDL-C 正常范围为1.30～4.10 mmol/L，TG 正常范围为0.40～1.70 mmol/L，TC 正常范围为3.00～5.69 mmol/L。血液流变学指标正常范围[5]： HWBV 正常范围为5.24～9.48 mPa·s，LWBV正常范围为3.01 ～4.29 mPa·s，PV 正常范围为1.21～1.57 mPa·s，HCT 正常范围为33.0%～45.0%，FIB 正常范围为2.2～4.0 g/L。

1.3 统计学处理采用统计软件SPSS 22.0 处理数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验；采用多因素logistic 回归分析妊娠结局不良的影响因素，相关性分析采用Pearson 相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响孕妇妊娠结局不良的单因素分析单因素分析显示，年龄、采血孕周、孕前BMI、产次及文化程度与妊娠结局不良无关（P＞0.05），而血液流变学相关指标（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）及血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）与妊娠结局不良有关（P＜0.05），见表1。

表1 影响孕妇妊娠结局不良的单因素分析

2.2 血脂水平、血液流变学指标与妊娠结局的相关性将孕妇妊娠期血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDLC）、血液流变学相关指标（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）与妊娠结局做Spearman 相关分析，Spearman相关分析表明，TC、TG、LDL-C、HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB 与妊娠结局呈正相关（P＜0.05），HDL-C 与妊娠结局呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 血脂水平、血液流变学指标与妊娠结局的相关性

2.3 孕妇妊娠结局不良的多因素分析以妊娠结局作为因变量（1=妊娠结局良好，2=妊娠结局不良），以TC、TG、LDL-C、HDL-C、HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB 等作为自变量纳入多因素Logistic 回归分析模型，结果显示，TC 水平升高（OR：1.604，95%CI：1.181 ～2.178）、TG 水平升高（OR：181.077，95%CI：26.000～1261.099）、LDL-C 水平升高（OR：27.006，95%CI：8.501～85.790）、HWBV 升高（OR：4.447，95%CI：2.421～8.166）、LWBV 升高（OR：3.847，95%CI：2.392 ～6.188）、PV 升高（OR：237.227， 95%CI：30.379 ～1852.504）、HCT 升高（OR：1.384， 95%CI：1.234～1.553）、FIB 升高（OR：6.888，95%CI：2.659～17.844）等为妊娠结局不良的独立危险因素（P＜0.05），HDL-C 水平升高（OR：0.000，95%CI：0.000～0.002）为妊娠结局不良的保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 孕妇妊娠结局不良的多因素分析

3 讨论

相关研究表明，孕妇在妊娠期间血脂水平通常会出现不同程度升高，与其在孕期产生大量激素有关，如为满足胎儿生长发育，胎盘利用孕妇体内胆固醇合成类固醇激素，对母婴安全影响不大[6]。若体内血脂水平异常增加，则会严重威胁母婴安全，引起胎儿窘迫、早产儿、低出生体重、新生儿窒息等不良妊娠结局，严重者导致胎儿宫内死亡[7]。血液流变学是研究血液在流动时的变形性和流动性的一项生物流变学，有很多项指标[8]。有研究表明，通常情况下，孕妇体内各系统在胎盘产生的激素的调节下使孕妇自身整体调节发生一系列适应胎儿的变化，如增加全身血供，稀释血液浓度，从而红细胞压积、全血黏度下降，全身供血增加。倘若妊娠期间，孕妇无法达到自身调节平衡，则影响母婴健康[9-10]。

本研究对126 例孕妇进行回顾性分析，发现91 例孕妇妊娠结局良好，35 例孕妇出现不良妊娠结局。进一步分析孕妇妊娠结局的影响因素，发现年龄、采血孕周、孕前BMI、产次及文化程度与妊娠结局不良无关，而血液流变学相关指标（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）及血脂水平（TC、TG、LDLC、HDL-C）与妊娠结局不良有关。将孕妇妊娠期血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血液流变学相关指标（HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB）与妊娠结局做Spearman 相关分析，Spearman 相关分析表明，TC、TG、LDL-C、HWBV、LWBV、PV、HCT、FIB 与妊娠结局呈正相关），HDL-C 与妊娠结局呈负相关。这说明血脂水平、血液流变学指标的变化与孕妇妊娠结局有着密切关系[11]。进一步以妊娠结局作为因变量（1=妊娠结局良好，2=妊娠结局不良），将其纳入多因素Logistic 回归分析模型，结果显示，TC 水平升高、TG 水平升高、LDL-C 水平升高、HWBV 升高、LWBV 升高、PV 升高、HCT 升高、FIB 升高等为妊娠结局不良的独立危险因素，HDL-C 水平升高为妊娠结局不良的保护因素，这与既往研究相同[12]。分析原因如下：血脂由三酰甘油、胆固醇、磷脂及蛋白质组成，根据脂蛋白密度不同而分为高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，其发挥机制不同[13]。临床中常用TG、TC、HDL-C、LDL-C 作为衡量血脂代谢水平指标。血脂为细胞代谢的重要物质，细胞膜的重要构成为TC，机体能量储存形式为TG，LDL将自身胆固醇由肝脏输送至全身组织，HDL 则相反，将组织内胆固醇输送至肝脏[14-15]。孕妇妊娠期间，胎盘可合成大量雌激素，孕妇体内的雌激素可抑制LDL 的合成，而加速HDL 合成，使得TC 分泌减少。而妊娠结局不良孕妇，其TG、TC、LDL-C 显著升高，相反HDL-C 减少[16]。陆文茜等[17]研究显示，孕妇妊娠期血脂水平异常巨大儿发生率为30%左右。而后相关研究均证实，妊娠期血脂异常为妊娠结局不良出现的重要诱发因素[18]。研究表明，血液流变性减退易致孕妇出现不良妊娠结局，尤以HVT、PV 异常增高为主[19]。孕妇妊娠期体内若血液流变异常，使得子宫胎盘血液循环灌注减少，胎儿血液流变发生明显变化，血液循环严重障碍，导致胎儿生长延迟、窒息、羊水代谢障碍等不良妊娠结局。由此可见，血脂水平、血液流变学指标为妊娠期重要指标，孕期应合理饮食，调配营养素，以谷类、豆类为主，同时应进行运动，避免脂肪堆积[20]。

综上所述，孕期血脂水平、血液流变学与妊娠结局有着密切关系，血脂水平、血液流变学异常为孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。因此，应加强孕妇妊娠期血脂水平、血液流变学指标的监测，重视孕妇护理，改善妊娠结局。