机械振动排痰机在肺炎患儿气道护理中的应用效果

吴惠娜，林珊珊(通信作者)

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

小儿肺炎为儿科临床常见的危重症之一，病死率较高，多由细菌、病毒等病原体侵袭肺部所致。该病进展快，可导致神经系统、心血管系统等出现一系列并发症，若得不到及时治疗，患儿的呼吸系统可严重受损，导致气体交换障碍，最终可发展为器官功能衰竭。在对肺炎患儿进行治疗的过程中，有效的气道护理对于改善患儿预后至关重要。人工叩击辅助排痰属于传统的气道护理方法，但操作者易疲劳，可影响排痰效果[1]。随着医疗技术的不断发展，机械振动排痰机逐渐被应用于小儿肺炎气道护理中。有研究指出，机械振动排痰机可有效改善小儿通气障碍，帮助患儿维持有效呼吸[2]。基于此，本研究旨在进一步探讨机械振动排痰机在肺炎患儿气道护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月我院收治的80例肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄1～10岁，平均(5.91±1.12)岁；其中，细菌性肺炎24例，病毒性肺炎16例。观察组男22例，女18例；年龄1～10岁，平均(5.87±1.06)岁；其中，细菌性肺炎25例，病毒性肺炎15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：参考《诸福棠实用儿科学》[3]中肺炎的相关标准确诊；单纯应用吸氧或无创辅助通气无法缓解呼吸困难，均行机械通气治疗；机械通气时间≥48 h。排除标准：手术麻醉需机械通气；伴肺肿瘤；重要器官发育不全；伴先天性疾病、免疫缺陷疾病、血液系统疾病等。

1.2 方法

两组均给予止咳、化痰、抗感染、营养支持、平喘、补液、机械通气等对症支持治疗；治疗期间，向患儿及其家属提供入院介绍、用药指导等，详细观察患儿的临床体征及病情。

在此基础上，对照组采用人工叩击辅助排痰护理：护理人员将五指并拢，掌呈凹状，利用腕部关节的力量有节律地叩击患儿的背部(按照自下而上、由外向内的顺序)；根据患儿自身情况及耐受度掌握叩击的力量，频率以50～60次/min为宜。

观察组采用机械振动排痰机辅助护理：仪器选用多频振动排痰机(吉林省日成医用电子器材有限公司，型号 PTJ-5000)，护理人员手持仪器配套的叩击头，对患儿肺部进行叩击、振动排痰(按照由外向内、从下至上的顺序)，10 min/次，3次/d。

两组均护理7 d。

1.3 观察指标

(1)日排痰量：记录两组护理3、4、5、6、7 d的日排痰量；(2)临床指标：观察记录两组胸部听诊结果改善时间、肺部啰音消失时间、止咳时间及住院时间；(3)血气分析指标：护理前及护理7 d后，抽取两组动脉血3 ml，分别采用美国Epocal Inc公司生产的EPOC Reader型血气分析仪检测两组pH、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组日排痰量比较

观察组护理3、4、5、6、7 d的日排痰量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组日排痰量比较

2.2 两组相关临床指标比较

观察组胸部听诊结果改善时间、肺部啰音消失时间、止咳时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组相关临床指标比较

2.3 两组血气分析指标比较

护理前，两组pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理7 d后，两组pH、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前，且观察组pH、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血气分析指标比较

3 讨论

小儿呼吸系统的生理解剖特点具有特殊性，如气管及支气管管腔狭窄、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、肺间质发育旺盛、肺泡数量少，易被黏液阻塞等，可增加肺炎的发生风险。机械通气是临床治疗肺炎患儿的主要方法，但该疗法可影响患儿呼吸道粘液-纤毛运动，进而影响痰液的排出；加之肺炎患儿气道分泌物增加，可导致气道梗阻、咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状发生。因此，有效排痰是临床对肺炎患儿进行护理的基本措施。传统的人工叩击辅助排痰虽可在一定程度上改善肺炎患儿临床症状，但由于操作者持续时间较短，易导致排痰力度不够，从而影响整体排痰效果[4-5]。

本研究结果显示，观察组护理3、4、5、6、7 d的日排痰量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明与人工叩击辅助排痰相比，机械振动排痰机辅助护理可提高肺炎患儿的日排痰量。分析其原因可能为，机械振动排痰机可利用物理低频振荡作用叩击小儿肺部，并将振荡作用经皮层、肌肉、皮下组织等传达至患儿支气管，有助于促进患儿呼吸道黏膜表面黏液松动、液化并排出[6-7]。本研究结果还显示，观察组胸部听诊结果改善时间、肺部啰音消失时间、止咳时间及住院的时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理7 d后，两组pH、PaO2均高于护理前，低于护理前，且观察组pH、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明机械振动排痰机可改善肺炎患儿的血气分析指标，缩短其临床症状改善时间。考虑其原因可能为，机械振动排痰机可根据肺炎患儿自身的情况调节振动频率，且力量均匀、稳定，可有效改善患儿肺部的血液循环，协助其肺部通气，进而可改善其血气分析指标，促进临床症状恢复[8]。另外，张晓雨[9]研究指出，机械振动排痰机可有效改善肺炎患儿的通气状态，加快其恢复速度，本研究结果与其基本相符。

综上所述，机械振动排痰机辅助护理可显著提高肺炎患儿的日排痰量，改善其临床症状、体征及血气分析指标。