床旁心电监护仪联合无缝隙护理在脑梗死患者中的应用效果

董晓云

山东大学齐鲁医院 (山东济南 250000)

脑梗死发病大多较为突然，且病情危急，当患者的颅内血管发生堵塞后，颅内相关组织会处于缺血缺氧状态，若长时间未纠正，可发生颅内组织坏死[1]。脑梗死患者在抢救成功后，通常可出现偏瘫、肢体功能障碍、意识障碍等后遗症，严重影响其身心健康及生命质量[2]。在疾病治疗过程中，对患者实施系统的护理干预，对于保证治疗效果，改善患者预后，具有促进作用。神经内科常规护理虽能达到一定的效果，但无法保证护理的针对性，患者的转归往往不是十分理想。床旁心电监护仪联合无缝隙护理，可帮助护理人员及时了解患者的各项生命体征指标，并实施更有针对性的护理干预，使护理服务更加适合患者的实际需求。基于此，本研究旨在探讨床旁心电监护仪联合无缝隙护理在脑梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年4月我院收治的168例脑梗死患者为研究对象，根据护理模式的不同将患者分为对照组与观察组，各84例。对照组男48例，女36例；年龄47～78岁，平均(61.7±6.5)岁；发病至入院时间1～19 h，平均(5.3±0.6)h。观察组男45例，女39例；年龄43～79岁，平均(61.5±6.2)岁；发病至入院时间1～16 h，平均(5.1±0.8)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属知情同意本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准；病情稳定；沟通理解能力正常。排除标准：存在其他合并症；存在治疗禁忌证；心、肝、肾功能明显异常；精神状态异常。

1.2 方法

对照组采用神经内科常规护理：(1)常规病房巡视并执行医嘱，护理人员每天在固定时间巡视病房，并按时执行医嘱；(2)被动问答式健康宣教，在患者主动询问的时候，对其实施健康教育，宣教疾病相关知识；(3)统一模式心理护理，按照统一既定方案，对患者实施心理护理，帮助其保持良好心态；(4)统一饮食配备，为患者配备统一的饮食方案，保证机体营养供应。

观察组采用床旁心电监护仪干预联合无缝隙护理，具体方法如下。(1)床旁心电监护仪干预方法：患者入院确诊后，立即采用床旁心电监护仪(德国飞利浦，型号 M1205A)对其进行24 h监测，裸露患者上身、手腕、脚腕，对局部进行消毒后，将仪器与相关部位相连接，开启仪器进行监测，密切观察相关指标。(2)无缝隙护理：a.入院护理，患者入院后，由专门的护理人员对其病情进行全面评估，并在最短的时间内采取有效措施进行急救干预，向患者家属或意识清醒的患者询问疾病史及身体情况，积极做好各项健康宣教工作；b.饮食护理，指导患者多进食高热量、易消化的流质食物，对于无法自主进食的患者，可采用鼻饲方式，以保证其机体营养供应；c.肢体功能训练，按照循序渐进的原则指导患者进行康复锻炼，实施早期按摩，促进其血液循环，引导患者以正确的方法进行关节屈伸、肢体平移、自主翻身、抓握、穿衣、站立、行走、洗漱、吃饭等练习；d.认知功能训练，通过放音乐、电视、讲笑话、交谈等方式，逐步帮助患者改善和提高记忆力、思维能力和逻辑能力；e.出院护理，指导患者掌握出院后自我康复训练的正确方法，嘱其在日常生活中要严格遵医嘱用药、定期复诊，定期对患者进行电话随访，了其解康复情况，嘱其遇到问题或出现不适时及时复诊或联系医护人员，以免延误治疗时机。

1.3 观察指标

不良事件：观察比较两组不良事件发生情况，包括跌倒、坠床、导管脱落等。

心理状态：干预前后，分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评价两组焦虑程度，主要包括14个问题，每个问题5个选项分别对应0～4分，总分56分，评分越高焦虑程度越严重；采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估两组抑郁程度，主要包括14个问题，每个问题5个选项分别对应0～4分，总分56分，评分越高表示患者抑郁程度越严重。

生命质量[3]：干预前后，分别采用SF-36简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)评估两组生命质量，主要包括精神健康(10个问题，最高30分)、情感职能(3个问题，最高9分)、社会功能(6个问题，最高18分)、精力(1个问题，最高3分)、躯体疼痛(1个问题，最高3分)、一般状况(1个问题，最高3分)、生理职能(6个问题，最高18分)、生理机能(8个问题，最高16分)8个方面的36个问题，总分100分，评分越高表示患者生命质量越好。

神经功能缺损程度：干预前后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估两组神经功能缺损程度，主要包括意识(3个问题，最高7分)、凝视(1个问题，最高2分)、视野(1个问题，最高2分)、面瘫(1个问题，最高3分)、上肢运动(2个问题，最高8分)、下肢运动(2个问题，最高8分)、肢体共济失调(1个问题，最高2分)、感觉(1个问题，最高3分)、语言(1个问题，最高3分)、构音障碍(1个问题，最高2分)、忽视(1个问题，最高2分)，总分42分，评分越高表示患者神经功能缺损程度越严重。

护理满意度：两组出院当天填写我院自拟调查问卷评价护理服务的满意度，调查方式为不记名打分，100分为满分，其中，≥80分为满意，<80分、≥60分为基本满意，<60分为不满意，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

记录两组神经功能复常时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较

观察组3例发生不良事件(跌倒1例，坠床2例)，发生率为3.6%；对照组18例发生不良事件(跌倒9例，坠床5例，导管脱落4例)，发生率为21.4%，两者比较，差异有统计学意义(χ2=6.79，P<0.05)。

2.2 两组干预前后心理状态、生命质量、神经功能缺损程度评分比较

干预前，两组HAMA、HAMD、SF-36、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组HAMA、HAMD、NIHSS评分均低于干预前，SF-36评分均高于干预前，且观察组HAMA、HAMD、NIHSS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD、SF-36及NIHSS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.4 两组神经功能复常时间及住院总时间比较

观察组神经功能复常时间与住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组神经功能复常时间及住院总时间比较

3 讨论

脑梗死的发病突然，病情危急，即使抢救成功后，患者仍会有偏瘫、肢体功能障碍、意识障碍等后遗症，而在疾病治疗过程中实施护理干预，对保证治疗效果、改善患者预后具有积极的促进作用。以往采用的常规护理，虽然能够达到一定的效果，但无法保证护理的针对性和全面性，对病情监测的及时性也有待提高，患者的转归往往不是十分理想,因此进一步加强护理工作的力度显得尤为重要。

床旁心电监护仪可密切监测患者的生命体征，为医护人员调整治疗和护理方案提供一定的帮助和参考。有研究表明，对脑梗死患者发病后应用床旁心电监护仪，可显著降低不良事件发生率[4]。无缝隙护理模式主要从入院护理、饮食护理、肢体功能训练、认知功能训练、出院护理等几方面入手，可使护理服务更加及时、全面，且具有针对性，能够最大限度帮助患者改善预后。

有研究显示，床旁心电监护仪联合无缝隙护理在促进脑梗死患者病情转归中的效果确切，具有一定的应用优势[5]。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组HAMA、HAMD、NIHSS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组神经功能复常时间与住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为：(1)在患者住院期间，通过实施肢体功能训练，可最大限度减少相关并发症，对患者肢体功能恢复产生积极的促进作用，并可提升患者日常生活能力；(2)对患者进行认知功能干预，可提高神经细胞复原程度，提升其认知能力；(3)对患者进行出院护理，可提升居家期间的自我护理能力，督促其进行自我康复锻炼，并严格遵医嘱用药、定期复诊，有利于患者养成良好的生活习惯，避免病情复发；(4)同时联合应用床旁心电监护仪，使生命体征相关数据实时显现，从而帮助医师和护士及时掌握患者情况，调整治疗和护理方案，使治疗和护理的针对性大幅提升。

综上所述，床旁心电监护仪联合无缝隙护理可显著改善脑梗死患者的神经功能，缓解焦虑、抑郁心理，提高其生命质量，并可减少不良事件的发生，缩短患者神经功能复常时间，加快康复，提升患者护理满意度。