留置球囊联合雌激素人工周期对宫腔粘连分离术后复发及安全性的影响

刘 芳，钟 倩，胡杏军

(江门市中心医院，广东 江门 529000)

宫腔粘连(IUA)诊断依赖宫腔镜检查，首选宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)[1]。宋玲梅[2]分析研究了68例IUA患者，行TCRA治疗后总体有效率为86.8%。TCRA治疗 IUA患者表现出良好的临床效果，但术后再粘连仍难攻克。术后宫腔留置宫腔节育器(IUD)可一定程度上解决再粘连问题，但有研究提出疗效仍存在异议。因此，临床提出术中几丁糖的使用、术后宫腔内放置球囊解决再次粘连。此外，术后应用激素周期治疗可以刺激子宫基底再生、恢复，进而预防粘连复发[3]。基于此，本研究分析留置球囊联合雌激素人工周期对宫腔粘连分离术后复发及安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年2月江门市中心医院收治的100例IUA患者，根据不同治疗方法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组平均年龄(28.2±4.8)岁；平均宫腔操作次数(2.1±1.0)次；平均术前子宫内膜厚度(2.3±0.5)mm。研究组平均年龄(28.5±5.0)岁；平均宫腔操作次数(1.9±0.8)次；平均术前子宫内膜厚度(2.5±0.7)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[4]：①术中诊断为中重度宫腔粘连；②同意行TCRA治疗；③血常规、血脂及其他生化指标均在正常范围内。

排除标准：①6个月内服过激素类药物；②依从性差，不听从诊疗者；③月经紊乱者。

1.2 方法

将100例IUA患者入院后均行TCRA治疗，采用一致宫腔镜器械，最后显微镜下清晰地看到了粘连组织的机械分离。对照组术后第5天超声辅助下宫腔内置入金属节育环，抗生素预防感染，术后第3个月月经干净3～5 d行宫腔镜检查[5]。研究组术后放置球囊并行激素周期治疗，宫内放入Foley导尿球囊1个，向球囊中加水3～5 ml，5 d后将球囊取出。TCRA 术后口服戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171038，)，10 mg/次，1次/d，共21 d，后半期(TCRA术后第16天)加地屈孕酮10 mg(荷兰Abbott Biologicals B.V，国药准字：H20170221)，1～2次/d，连续使用7 d后撤退出血，之后序贯治疗，共治疗3个月[6]。

1.3 观察指标

①记录两组宫腔形态和月经恢复情况。有效：宫腔镜下见宫腔形态基本正常；改善：月经恢复情况较治疗前改善。②评估两组子宫内膜厚度和子宫体积的变化。③术后1年，分析再粘连情况和不良事件。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 宫腔形态及月经恢复情况

治疗后，研究组宫腔形态、月经恢复情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组宫腔形态及月经恢复情况比较(n，%)

2.2 子宫特征

治疗后，研究组子宫内膜厚度、子宫体积优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组子宫特征比较

2.3 复发率和不良反应

治疗后，研究组复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应总发生率低于对照组， 但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组复发率和不良反应比较(n，%)

3 讨论

TCRA是IUA首选的手术治疗方法，常采用微型剪刀剪开粘连带以恢复宫腔的大体形态，对于分离血运丰富、质地较硬的粘连带，电切环、针状电极的使用亦必不可少。张浩等[7]比较宫腔镜下宫腔粘连电切术与机械分离术治疗IUA患者，结果表明两种方式各有优势，需要根据患者临床特征进行选择术式。临床统计TCRA后数据[8]，发现再粘连患者占总体比例约1/3，其中重度患者再复发率达60%以上。王琳[9]选取接受TCRA治疗的IUA患者40例为研究对象，结果表明宫腔镜下置入球囊支架治疗和节育环对患者均有一定疗效，前者效果更显著，促进月经恢复，安全性较好。

术后补充雌激素治疗也是预防IUA术后再粘连的重要方式，其中戊酸雌二醇应用最广，第一可加快子宫内膜增生，第二修复受损的内膜组织[10]。张红青等[11]选取67例中重度IUA患者，比较TCRA联合不同剂量雌激素治疗的效果，结果表明大剂量组患者效果良好，再粘连比例低，不良反应少。因此，提出应用雌激素人工周期方案可能在预防再粘连中有一定作用。本研究探讨TCRA后留置充水球囊联合激素周期治疗对宫腔再粘连的可行性。IUD作为传统预防粘连方法，可起到机械性扩张宫腔，但易发生异常阴道流血、子宫穿孔等风险。TCRA后常用球囊类型，包括cook球囊支架及Foley尿管式球囊。Foley尿管式球囊注水后球囊体积增大，有效降低再粘连的形成；此外，还可引流宫腔内炎症渗出液体，减少感染的发生[12]。本研究结果表明，治疗后研究组宫腔形态、月经改善情况、子宫内膜厚度和子宫体积均优于对照组，治疗后研究组未出现复发患者，其中1例患者出现不良反应，有效控制再粘连，安全性高。

患者术中留置宫腔节育器、球囊都取得了良好的临床疗效。宫腔留置球囊联合雌激素共同作用，促进遗留的子宫内膜迅速增生，修复受损的内膜组织，进而使粘连复发得到有效控制，还可减少再次感染的风险。此外，还可以根据患者实际情况，采用TCRA后放置球囊导管、医用几丁糖、节育器，并配合口服雌孕激素，实现综合治疗，使患者治疗效果更好。