体外振动排痰机联合气道护理对老年重症肺炎患者血气分析指标及肺功能的影响

舒丹

江西省九江市濂溪区人民医院 (江西九江 332009)

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，发病原因多为细菌、病毒等病原体引发肺部感染。由于老人免疫力较低，为肺炎多发人群[1]。当肺炎患者出现休克等循环衰竭症状及多器官功能障碍，或严重的低氧血症、急性呼吸衰竭，需要给予氧气支持治疗时，可判定为重症肺炎[2]。重症肺炎患者的临床表现多为胸闷、呼吸困难、多痰，严重者还可出现紫绀、呼吸衰竭等症状。有研究表明，肺炎患者的呼吸道分泌物堵塞气管，可导致出现排痰困难的现象，因其肺内分泌物堆积引发炎症级联反应，因此，对患者进行排痰干预是治疗重症肺炎的关键[3]。有研究发现，采用仪器辅助重症肺炎患者排痰可取得良好的效果[4]。基于此，本研究旨在探讨体外振动排痰机联合气道护理对老年重症肺炎患者血气分析指标及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2020年4月我院收治的62例老年重症肺炎患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄60～79岁，平均(69.62±3.23)岁。对照组男16例，女15例；年龄61～80岁，平均(70.18±3.64)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《内科学》[5]中重症肺炎的相关诊断标准，患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：患有严重精神病；伴有严重心、肝、肾功能障碍；患有其他呼吸系统疾病。

1.2 方法

对照组采用常规气道护理。(1)病房环境维护：护理人员每日早晨对病房进行消毒，定期检测病房内的细菌含量，定时给病房通风；限制患者家属的探望时间与次数，保持病房内温度与湿度适宜；确保病房环境安静、整洁，增加患者舒适度。(2)促进排痰：护理人员密切监测患者咳痰的情况，患者若出现咳痰较多的现象，需指导其保持俯卧位或侧卧位，将其头偏向一侧，并采用人工叩背法轻拍其背部，以促进痰液排出。(3)雾化吸入：患者进行雾化吸入前，先将病床的床头抬高30°～45°，让患者以舒适的姿势进行治疗；教授患者雾化治疗后的正确吸气方法，帮助其排出痰液。(4)人工气道护理：对于接受气管切开术的患者，需随时进行除痰处理，通过痰液的色泽、密度、样态判断病情是否稳定；对于接受机械通气治疗的患者，需定时检查呼吸机管路，保持呼吸机气囊压力的稳定。

观察组在对照组基础上应用体外振动排痰机干预：仪器选用无锡华纳医疗科技有限公司生产的Huana 220 LD系列多频振动治疗仪；干预前，指导患者取坐位或平卧位、侧卧位，根据患者病情调整叩击头频率；将叩击头紧贴患者皮肤，从肺底部开始缓慢移动至肺尖部，按照先后背、再前胸的顺序进行叩击，在每个部位停留约15 s；10 min/次，2次/d；病情严重者可酌情增加干预次数。

1.3 观察指标

(1)临床症状缓解时间：观察记录两组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困难缓解时间及排痰总量。(2)血气分析指标：干预前及干预7 d后，分别检测两组血气分析指标；指导患者保持静卧位，抽取其空腹动脉血1 ml，使用血气分析仪监测动脉血氧分压(alveolar oxygen partial pressure，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)与氧合指数(oxygenation index，OI)；患者PaO2与OI越高、PaCO2越低，表示其肺换气功能越好，酸碱平衡状态保持越好。(3)肺功能指标：干预前及干预7 d后，分别检测两组肺功能指标，使用FGY-200肺功能检测仪(山东博科生物产业有限公司)对患者最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)、1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、肺活量(vital capacity，VC)进行检测；患者MVV、FEV1与VC越高，表示其肺功能恢复越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间及排痰总量比较

观察组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困难缓解时间短于对照组，排痰总量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困难缓解时间及排痰总量比较

2.2 两组干预前后血气分析指标比较

干预前，两组PaO2、OI、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组PaO2、OI均高于干预前，PaCO2低于干预前，且观察组PaO2、OI均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后PaO2、PaCO2与OI比较

2.3 两组干预前后肺功能指标比较

干预前，两组MVV、FEV1与VC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组MVV、FEV1与VC均大于干预前，且观察组均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后MVV、FEV1与VC比较

3 讨论

重症肺炎是由肺泡与肺间质出现严重的炎症引起，可使患者出现多个重要器官衰竭，是一种较为难治的呼吸系统疾病，患者需在重症监护病房进行救治，病死率较高。尤其是老年患者，因其呼吸道黏膜逐渐萎缩而使排痰功能减弱，导致痰液堆积，进一步加重炎症反应的进展，使患者更易出现菌血症、休克的症状，因此早发现、早干预是治疗重症肺炎老年患者的关键。临床常使用常规气道护理的方法保持呼吸道畅通，气道护理主要通过人工拍背法促进患者排痰，虽可在一定程度上改善患者的呼吸功能，但该方法存在无法掌握拍背力度、祛痰效果较差的弊端[6]。体外振动排痰机在水平与垂直力上有着均匀的力度，可在促进痰液快速排出的同时规避上述不足。

本研究结果显示，观察组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困难缓解时间短于对照组，排痰总量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明体外振动排痰机联合气道护理可缓解患者的肺炎症状，稀释痰液，达到祛痰的目的。气道护理通过纠正患者排痰姿势，雾化湿化气道，从而可减弱气道阻力，帮助患者有效排出痰液。而体外振动排痰机可通过振动患者肺部，松弛其呼吸道黏膜表面的黏液和有害物质，同时促进患者毛细支气管中的痰液向较大的支气管流动，最终进入气管，被咳出。本研究结果显示，干预7 d后，两组PaO2、OI均高于干预前，PaCO2低于干预前，且观察组PaO2、OI均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与李艳[7]的研究结果相似。这说明体外振动排痰机联合气道护理可改善患者的血气指标。体外振动排痰机使患者呼吸道内毒素与细菌排出，痰液被稀释后黏稠度降低，导致pH升高，从而降低炎症反应。本研究结果显示，干预7 d后，两组MVV、FEV1与VC均大于干预前，且观察组均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明体外振动排痰机联合气道护理可提高患者的肺功能。其原因为，体外振动排痰机可通过清除黏附在呼吸道的痰液，使患者的呼吸道保持畅通，增加其呼吸效率，肺部灌注得到改善，减少肺部损害，促进肺功能恢复。

综上所述，体外振动排痰机联合气道护理可快速缓解老年重症肺炎患者发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等临床症状及体征，纠正酸碱失衡与缺氧状态，改善患者肺功能，加快其康复进程。