生物反馈电刺激仪联合盆底康复训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力的影响

刘银，蔡玲(通信作者)，刘凌云

襄州区人民医院产科 (湖北襄阳 441000)

盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是因盆底支持组织缺损或功能障碍引发的一种疾病，主要症状为阴道松弛、尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)等，年龄、妊娠及分娩、肥胖是其独立危险因素[1-2]。目前，临床多采取凯格尔(Kegel exercise，Kegel)锻炼法预防及治疗PFD患者，但需对患者进行专业的指导，由患者自行训练的效果不佳。临床研究发现，将电极探头置入阴道并予以电流刺激可唤醒肌肉感受器，提高神经肌肉兴奋性，使盆腔肌肉被动收缩及舒张，有助于促进盆底肌功能恢复[3]。但电刺激属于被动训练，临床一般将其与生物反馈联合使用，通过生物反馈信息模拟不同的场景为患者提供个体化的治疗方案。基于此，本研究旨在探讨生物反馈电刺激仪与盆底康复训练联合用于PFD患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月我院收治的300例产后PFD患者作为研究对象，随机分为两组，各150例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：年龄20～40岁；单胎足月自然分娩，产后诊断为PFD，且存在尿失禁、POP症状；产后伤口恢复良好；神志正常；患者均对本研究知情同意。排除标准：伴有其他严重妇科疾病，合并泌尿生殖系统感染，患有恶性肿瘤，存在生物反馈电刺激仪治疗禁忌证。

1.2 方法

对照组采用盆底康复训练：首先向患者讲解Kegel训练要点及注意事项，然后指导其进行盆底肌肉收缩及放松练习，如深呼吸后用最大力收缩阴道及肛门，保持5 s再放松5 s，依次循环练习15～20 min，3次/d，4周为1个疗程，连续练习2个疗程。

试验组在对照组基础上联合生物反馈电刺激仪[东西仪(北京)科技有限公司，型号 wi98318)]进行干预：患者排尽大小便后取平卧位于治疗床上，将仪器配套的电极插入患者阴道内，启动电刺激并逐步加大电流强度(以患者感觉盆底肌肉有收缩但无不适感为宜)，然后根据仪器反馈的盆底肌电信息指导患者进行不同场景的肌肉收缩模拟训练，单次治疗时间为30 min，2次/周，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 评价指标

(1)尿失禁及POP改善情况：尿失禁程度采用临床症状主观分度(Subjective classification of clinical symptoms，Ingelman-Sundberg)法进行评估，分为轻度(咳嗽、打喷嚏时发生尿失禁，但无需使用尿垫)、中度(跑跳、快步行走等日常活动时发生尿失禁，需使用尿垫)、重度(身体轻微活动、平卧体位改变时即可发生尿失禁)；POP采用POP-Q分期法评估，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，0期是无脱垂，Ⅰ期是脱垂最远端在处女膜内侧1 cm，Ⅱ期是脱垂最远端在处女膜缘内侧或者外侧，Ⅲ期是脱垂最远端在处女膜缘外侧1 cm之内，Ⅳ期是全部脱出。(2)盆底肌力：采用国际版盆底肌力测试法(手测)检测患者治疗前后的盆底肌力，共0～5级，1级肌肉轻度收缩，但不连续；2级肌肉收缩，仅维持2 s，可完成2次；3级肌肉收缩使手指向上向前运动，维持3 s，完成3次；4级肌肉收缩有力，可抵挡手指压力，维持4 s，完成4次；5级肌肉收缩有力，维持对抗手指压力5 s或以上，完成5次；同时记录并比较盆底康复治疗显示的盆底Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维最大电位值。(3)性生活质量：于治疗前后，采用盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷[4](Pelvic Organ Prolapse-Incontinence Sexual Function Questionnaire-12,PISQ-12)调查产妇的性生活质量，该问卷涉及情感、性伴侣、生理3个维度，总分48分，性生活质量与分数呈正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿失禁及POP改善情况比较

试验组尿失禁及POP改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组尿失禁及POP改善情况比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后盆底肌力及肌纤维最大电位值比较

治疗前，两组盆底手测肌力及肌纤维最大电位值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组盆底手测肌力、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维最大电位值均高于治疗前，且试验组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后盆底肌力及肌纤维最大电位值比较

2.3 两组治疗前后PISQ-12评分比较

治疗前，两组PISQ-12评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PISQ-12评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后PISQ-12评分比较(分，

3 讨论

盆底肌肉功能障碍属于经阴道分娩后常见病，虽不会对产妇生命产生威胁，但可直接影响产妇的生命质量，引起情绪不佳、食欲降低、性欲减退等心理障碍，给产妇身心带来较大痛苦。既往，临床多选择Kegel锻炼法进行干预，其是恢复女性盆底功能最经典的非手术治疗手段。患者通过对盆底提肛肌进行有意识的收缩练习，可以唤起盆底肌肉知觉，恢复盆底肌肉功能。有研究发现，Kegel锻炼能有效改善PFD患者的主观症状，且具有长期疗效[5]。但Kegel锻炼法的动作对预期效果影响较大，自行锻炼无法保证动作的规范性，临床多联合其他方案用于治疗PFD。

本研究结果显示，试验组尿失禁、POP改善情况均优于对照组，提示生物反馈电刺激仪联合盆底康复训练能够进一步改善PFD患者尿失禁、POP症状，与王冰[6]等研究结果相似。分析原因为，尿失禁、POP是由于机体盆底支持组织功能下降引起的，本质上是因盆底肌肉处于休眠状态无法对刺激产生正常反应造成的，而生物反馈电刺激仪通过电极探头将电流导入盆底肌肉，可将处于休眠状态的神经细胞唤醒，使神经肌肉兴奋性增强，从而促进盆底功能恢复。同时，电刺激还可降低膀胱兴奋性，增强括约肌对排尿的控制作用，进一步改善尿失禁症状[7]。本研究结果显示，试验组盆底手测肌力、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维最大电位值均高于对照组，提示生物反馈电刺激仪可增强患者盆底肌力，提高肌肉兴奋性。分析原因为，生物反馈电刺激仪在唤醒盆底肌肉神经的同时，可将被动的电刺激训练转换为视觉信号或模拟声音信号反馈给患者，能够帮助患者不断调整肌肉收缩或舒张动作，长期使用可形成条件反射，进而恢复盆底功能。本研究结果显示，试验组PISQ-12评分高于对照组，表明生物反馈电刺激仪还能提高患者的性生活质量，与葛君[8]等研究结果相似。分析原因为，生物反馈电刺激仪可提升患者盆底神经肌肉的兴奋性，并向中枢神经系统传输本体感觉运动信息，使其有效控制肌肉能力，从而改善性功能，达到提升性生活质量的目的。

综上所述，生物反馈电刺激仪联合盆底康复训练治疗产后PFD效果显著，不仅能改善患者尿失禁、POP症状，提高产后患者盆底肌力，还能提高其性生活质量。