经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

肖颜丹

厦门大学附属第一医院杏林分院 (福建厦门 361022)

子宫内膜病变是一种常见的妇科疾病，发病率较高，患者普遍存在不规则阴道流血等症状[1]。子宫内膜病变有良性与恶性之分，恶性子宫内膜病变以子宫内膜癌为主，良性子宫内膜病变以子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等为主。有研究表明，良性与恶性子宫内膜病变在位置、形态等方面具有较高的相似度[2]。如何准确地鉴别诊断良性与恶性子宫内膜病变是临床上诊断该病的重点问题。基于此，本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1月在我院住院治疗的130例疑似子宫内膜病变患者为研究对象，年龄23～68岁，平均(45.62±6.44)岁；病程5个月至4年，平均(2.62±0.43)年；体质量43～90 kg，平均(66.82±5.14)kg；其中，已婚116例，未婚14例。患者自愿参与本研究，并对研究内容知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在不规则阴道流血症状；年龄在18～80周岁；具有良好的沟通交流能力。排除标准：入组前接受过手术、放化疗等对症治疗；处于哺乳期、妊娠期女性；既往有子宫手术史；合并帕金森病、狂躁症、痴呆病；合并严重营养不良；合并凝血功能、免疫功能障碍；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查：仪器选用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，设置探头频率为5.0～7.5 MHz；协助患者取膀胱截石位，在探头上套一次性避孕套，涂抹润滑油，将探头缓慢、轻柔地置入患者阴道内，直至宫颈部；通过监视器观察探头置入情况，确认到达理想位置后，观察附件、子宫等情况，包括子宫内膜光团分布情况、回声分布情况及子宫内膜厚度等；指导患者缓慢呼吸，通过脉冲多普勒模式观察、记录病灶的血流频谱，测量收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、卵巢动脉舒张末期流速(end diastolic velocity，EDV)及动脉阻力指数(autoregulation index，ARI)，并对血流信号进行分级评价(病灶边无血流信号为0级；病灶边存在稀疏的点状血流信号，为Ⅰ级；病灶边存在密集分布的点状血流信号，为Ⅱ级；病灶边存在网状血流信号为Ⅲ级；其中，将Ⅱ～Ⅲ级评定为血流信号丰富[3])。

1.3 评价指标

以病理穿刺活检结果为金标准，观察经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度和准确度，同时比较良性与恶性子宫内膜病变的阴道超声指标(包括PSV、EDV及ARI)、子宫血流信号分布、肌层分界及内部回声情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声的诊断效能

130例患者，经病理穿刺活检，46例确诊子宫内膜癌，84例确诊子宫内膜息肉；经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的灵敏度为89.13%(41/46)，特异度为91.67%(77/84)，准确度为90.77%(118/130)，见表1。

表1 经阴道彩色多普勒超声的诊断效能(例)

2.2 良性与恶性子宫内膜病变患者阴道超声指标比较

恶性子宫内膜病变患者的PSV、EDV、ARI均高于良性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 良性与恶性子宫内膜病变患者阴道超声指标比较

2.3 良性与恶性子宫内膜病变患者子宫血流信号分布情况比较

恶性子宫内膜病变患者的血流信号丰富率高于良性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 良性与恶性患者子宫血流信号分布情况比较

2.4 良性与恶性子宫内膜病变患者子宫肌层分界及内部回声情况比较

恶性子宫内膜病变患者子宫肌层分界的不清晰率、子宫内部回声的不均匀率均高于良性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 良性与恶性患者子宫肌层分界及内部回声情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，子宫内膜息肉、子宫内膜癌等子宫内膜病变的发病率呈明显增高的趋势。子宫内膜息肉是由子宫内膜增生过度所致，患者的子宫腔中出现带蒂的肿物，且数量分布不均匀，肿物的表面光滑；子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，病死率较高。有研究表明，炎症反应、雌激素刺激等均为诱发子宫内膜病变的危险因素[4]。良、恶性子宫内膜病变患者均存在白带异常、阴道不规则出血、月经紊乱等症状，若良性子宫内膜病变患者不能得到及时有效的治疗，易发展为不孕不育。另外，良性子宫内膜病变也可发展为子宫内膜癌，威胁患者的健康与安全，据有关调查显示，子宫内膜癌患者的5年内生存率在30%以下[5]。

病理穿刺活检是临床鉴别诊断子宫内膜病变良恶性的金标准，准确度较高，但存在创伤性较大、费用昂贵、操作过程复杂等不足，在临床上的应用有限。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度及准确度均较高；恶性子宫内膜病变患者的PSV、EDV、ARI均高于良性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)；恶性子宫内膜病变患者的血流信号丰富率明显高于良性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)；恶性子宫内膜病变患者子宫肌层分界的不清晰率、子宫内部回声的不均匀率均高于良性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，经阴道彩色多普勒超声检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值较高，同时可准确鉴别良恶性病灶。分析其原因为：(1)该检查方法具有安全、无痛、快捷、方便等优点，探头可贴近患者的宫颈部，直观、清晰地显示病灶结构、盆腔器官，以便医师进行详细的观察，测量相应器官、组织的血流信号特征、大小、结构等，且可避免肠道、腹壁等因素的影响，获得清晰的图像[6]。(2)由于子宫内膜癌患者病灶的生长速度较快，血供需求量大，故在病灶内部及周边均可观察到丰富的血流信号，因此，通过检测子宫内膜血流信号，可对其病灶的良恶性进行鉴别诊断；另外，由于子宫内膜癌患者的子宫浆膜、肌层及内膜均受到侵犯，在超声检查时显示为与周边组织的分界线不清晰、血流信号分布不均匀，故临床也可将肌层分界、内部回声作为鉴别诊断良恶性子宫内膜病变的重要依据。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的准确度、特异度与灵敏度均较高，并可对良性及恶性子宫内膜病变进行准确的鉴别诊断。