多层螺旋CT在肺癌诊断中的应用价值

江锋，杨一春

福建中医药大学附属第二人民医院 (福建福州 350001)

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，发病早期患者多无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重危害患者的生命健康[1]。因此，早期确诊并指导临床实施对症支持治疗是挽救肺癌患者生命、提高患者生命质量的关键。病理活检是临床诊断肺癌的金标准，具有创伤性、操作复杂、费用昂贵、患者接受度较低等特点[2]。近年来，随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT因具有诊断准确度高、创伤性小、成本低廉的优点而被广泛用于各类疾病的诊断中。有研究表明，多层螺旋CT在肺癌早期病变诊断及类型鉴别中具有较高的应用价值[3]。基于此，本研究探讨多层螺旋CT在肺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6—10月我院收治的88例疑似肺癌患者为研究对象，其中男58例，女30例；年龄35～70岁，平均(53.64±4.38)岁；主诉吸烟57例，吸烟持续时间4～18年，平均(12.57±3.25)年；有肺癌家族史10例。

纳入标准：均伴有不同程度的干咳、发热、胸部不适等症状；临床资料完整；精神认知状态良好；自愿接受临床相关检查。排除标准：已知恶性肿瘤；存在精神认知障碍；有胸部手术史；造影剂过敏；甲状腺功能亢进；无法配合完成本研究。

1.2 方法

选择西门子Somatom Perspctive 64排128层螺旋CT机，设置扫描层厚为3 mm，层距为3 mm，管电流为120 mA，电压为120 kV，螺距为0.64，矩阵为512×512，扫描时间为5 s。扫描前，嘱患者去除身上金属异物，协助患者取仰卧位，头先进，以肺尖至肋膈角为扫描范围；扫描时，嘱患者深吸气后屏气曝光，自肺尖至肋膈角进行扫描，详细观察肺部病灶的具体位置、大小、边界、密度、内部回声、周围征象、血流信号及钙化情况，平扫结束后行增强扫描，即采用高压注射器经患者肘静脉注射80 ml碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司，批准文号 国药准字H20053388，规格 370 mgI/ml)，注射速率为4 ml/s，注射完成后20 s开始进行扫描，之后将采集的所有图像传输至后处理工作站，利用三维表面重建、仿真模拟、容积重建等技术进行图像处理；最终由两名经验丰富的影像学医师共同阅片给出诊断结果，当存在意见分歧时需进行讨论，统一意见后得出诊断结果。

1.3 评价指标

以病理活检结果为金标准，分析多层螺旋CT诊断肺癌的效能，以及不同肺癌类型患者的CT征象及CT值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 多层螺旋CT诊断肺癌的效能

88例疑似患者经病理活检确诊为肺癌70例，其中小细胞肺癌17例，非小细胞肺癌53例。以病理活检结果为金标准，多层螺旋CT诊断肺癌的灵敏度为95.71%(67/70)，特异度为94.44%(17/18)，准确度为95.45%(84/88)，见表1。

表1 多层螺旋CT诊断肺癌的效能(例)

2.2 不同肺癌类型患者的CT征象比较

小细胞肺癌与非小细胞肺癌患者的分型、纵隔淋巴结融合、支气管闭塞、类圆形、肺不张、纵隔血管侵犯等CT征象比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两者病灶大小、胸膜凹陷征、胸腔积液、空洞等CT征象比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同肺癌类型患者的CT征象比较

2.3 不同肺癌类型患者的CT值比较

小细胞肺癌与非小细胞肺癌患者CT平扫及CT增强扫描中的CT值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同肺癌类型患者的CT值比较

3 讨论

据调查，全球肺癌的发病率仅次于乳腺癌，位居恶性肿瘤的第二位。近年来，肺癌的发病率仍呈明显的增长趋势。该病的发病机制目前尚未被明确，但临床多认为与生活环境、遗传、职业接触、吸烟、辐射等因素有关。根据病理分型，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两种。其中，非小细胞肺癌占所有肺癌的80%～85%，且往往在确诊时已处于中晚期[4]。有研究表明，非小细胞肺癌Ⅰ期患者的5年生存率约70%，Ⅳ期患者的5年生存率仅为2%，因此，早诊断、早治疗非常重要[5]。

目前，临床诊断肺癌的方法较多，但X线、内镜、实验室及病理学检查均存在一定的局限性，不利于早期诊断。多层螺旋CT的空间分辨力高，可通过各种重建技术获得二维或三维仿真图像，清晰直观地显示肺部病变及与周围组织器官的关系，且可通过增强扫描判定病变性质，提升诊断准确度[6]。本研究结果显示，以病理活检结果为金标准，多层螺旋CT诊断肺癌的灵敏度为95.71%，特异度为94.44%，准确度为95.45%；小细胞肺癌与非小细胞肺癌患者的分型、纵隔淋巴结融合、支气管闭塞、类圆形、肺不张、纵隔血管侵犯等CT征象比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两者病灶大小、胸膜凹陷征、胸腔积液、空洞等CT征象，以及CT平扫及CT增强扫描中的CT值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。由此表明，多层螺旋CT可有效诊断肺癌，并可鉴别肺癌类型。经分析，其原因为，多层螺旋CT可通过对病灶的某个断面组织密度进行横轴扫描及三维扫描等获取相关数据，且可从多个方向重建图像，图像分辨力较高，进而提高诊断效果；此外，多层螺旋CT可通过较大的容积数据，在一定程度上降低微小病灶的遗漏率，进而提高确诊率。

综上所述，多层螺旋CT诊断肺癌的效能较高，且临床可通过CT征象鉴别肺癌类型。