新生儿黄疸产前危险因素的Logistic分析

韩玉芝

灯塔市中医医院 (辽宁灯塔 111300)

新生儿黄疸是指新生儿期由于体内胆红素(total serum bilirubin，TSB)代谢异常，导致血液中TSB水平升高所引起的以巩膜、皮肤及黏膜黄染为临床特征的病症[1-2]，临床上约有85%的新生儿会出现暂时性黄疸[3-4]。生理性黄疸可在2周内完全消退；病理性黄疸患儿的TSB水平可超过220 μmol/L，且可持续2周以上，导致其并发核黄疸及神经发育迟缓，其中，核黄疸的致残率较高[5-6]，如不及时予以治疗，可造成大量非结合TSB侵犯患儿大脑，形成胆红素脑病。基于此，本研究探讨新生儿黄疸的产前危险因素，以期为早期预防新生儿黄疸以及寻求预防措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在我院出生的467例新生儿黄疸足月新生儿作为试验组；选取同期在我院出生的467名健康足月新生儿作为对照组。两组母亲均在我院建档及足月分娩，单胎妊娠，孕期及围生期资料完整，新生儿出生体质量≥2 500 g。

新生儿黄疸诊断标准：符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[7]中新生儿黄疸相关诊断标准。

试验组纳入标准：出生后2周经我院相关检测确诊符合新生儿黄疸诊断标准，且可见黏膜、皮肤等黄染。排除标准：新生儿ABO溶血症、其他母子血症不合所致的黄疸；有黄疸家族史、遗传性黄疸；畸形等其他原因所致的黄疸。

1.2 方法

自新生儿出生后24 h开始，每日使用JH20-1B型经皮黄疸仪(南京理工大学科技咨询开发公司)监测新生儿TSB水平，同时常规观察新生儿皮肤、眼睛颜色；若足月儿的TSB水平≥第95日龄，即为异常，以此为需要进行干预的标准。

1.3 评价指标

分析新生儿黄疸的产前相关因素，并将相关因素代入Logistic分析，明确新生儿黄疸的产前危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 新生儿黄疸的产前相关因素分析

分娩方式、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、羊水污染、宫内窘迫是新生儿黄疸的产前相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 新生儿黄疸的产前相关因素分析

2.2 新生儿黄疸的产前危险因素分析

Logistic分析结果显示，妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、羊水污染、宫内窘迫是新生儿黄疸的产前危险因素(OR>1，P<0.05)，见表2。

表2 新生儿黄疸的产前危险因素分析

3 讨论

新生儿黄疸是产科最为常见的新生儿疾病。该病发病原因复杂，主要包括新生儿体内TSB形成增加、肝脏摄取及排泄TSB功能紊乱、TSB吸收增多及排泄减少等，造成新生儿体内的血清TSB水平超标[8-10]。黄疸症状可作为消化、代谢等疾病的表象。近年来，关于新生儿黄疸病因、病理、流行病学、预防、治疗等方面的研究较多。有研究报道，导致新生儿黄疸发病的因素很多，其中占比最高的因素为围生因素导致的高TSB，可达65%左右，居于首位[11-13]。

本研究结果显示，剖宫产是新生儿黄疸的产前相关因素，与以往研究结果相似[14]。在行剖宫产手术时，麻醉药物的使用是导致新生儿TSB升高的因素之一。在行剖宫产手术的过程中，麻醉药物的使用可影响胎儿的血液循环，增高胎儿红细胞膜药物性通透性；另外，经剖宫产分娩的新生儿呼吸功能不健全，且血氧饱和度受到影响，可导致其红细胞计数升高，TSB亦随之升高。因此，应在产前向孕妇说明这一情况及新生儿黄疸对新生儿健康的不良影响，并对孕妇进行综合评估，在不影响其分娩及安全的前提下，选择顺产这一分娩方式，以降低新生儿黄疸发生风险。

本研究结果显示，妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征均为新生儿黄疸的产前危险因素。妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征均为妊娠期的常见并发症，可对孕妇与胎儿的健康构成不良影响。经分析，其可能诱发新生儿黄疸的主要机制为：(1)在妊娠期，由于胎盘分泌的各项激素水平异于非妊娠期，可使孕妇出现不同程度的胰岛素抵抗，导致血糖水平升高，且血糖可透过胎盘，但胰岛素无法透过胎盘，从而诱发胎儿高胰岛素血症，导致胎儿代谢水平升高、机体耗氧量增加，进而干扰机体的正常酸碱平衡，而酸碱失衡可导致胎儿发生慢性缺氧，最终干扰其体内肝酶的活性，对肝脏的TSB摄取、结合功能产生不良影响，导致TSB清除异常，因此，新生儿黄疸在妊娠糖尿病孕妇中的发病率较高，这一结论与赵彩凤[15]的研究结果相似；(2)妊娠高血压综合征特别是子痫前期为妊娠期的严重并发症，可使孕妇全身各级血管痉挛，血液黏稠度异常升高，进而导致各主要脏器缺血缺氧，诱发胎盘灌注不足，使胎儿处于慢性缺氧或微缺氧状态中，一定程度上抑制其体内肝酶的活性，最终导致胎儿肝脏的TSB摄取与结合功能下降、TSB水平升高。

本研究结果显示，羊水污染是新生儿黄疸的产前危险因素。实际上，羊水污染与新生儿黄疸的关联在学术上存在一定的争议，有研究认为，羊水Ⅲ°污染相反能够减少新生儿黄疸的发生，因为羊水污染多数与胎粪有关，当胎粪排除后，胎粪中含有的接近100 g的TSB及时地排空可减少肠肝循环负荷，进而降低TSB水平[16]；但本研究中得出两者之间的负性影响关系，考虑与本研究样本较少以及不同区域有关，期待大样本的研究数据结果。

本研究结果显示，宫内窘迫是新生儿黄疸的产前危险因素。由孕妇原因引起的胎儿宫内窘迫可使胎儿在母腹中的耗氧量以及无氧酵解的葡萄糖增加，从而使红细胞膜遭到破坏、携氧量下降，导致组织缺氧、葡萄糖醛酸转换酶活性下降，进而造成酸中毒，且酸中毒与TSB水平存在正相关关系，会引起游离TSB水平升高[17]；另外，多种原因导致胎儿肝脏代谢TSB的功能下降也可使新生儿血中非结合TSB水平增加。

综上所述，妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、羊水污染、宫内窘迫是导致新生儿黄疸发生的产前危险因素；临床应根据上述因素，加强孕前健康宣教，完善孕期血压、血糖等早期筛查，同时加强围生期相关合并症的检查，并及时给予相应的干预与治疗，以预防新生儿黄疸发生，提高新生儿健康水平。