上海市崇明区学龄前儿童犬弓蛔虫感染率及相关因素的调查

黄 玥 郑 岩 倪雁萍▲

1.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院眼科，上海 202150；2.上海交通大学医学院附属新华医院眼科，上海 200092

弓蛔虫病是一种由犬弓蛔虫引起眼部感染的寄 生虫病，也是一种人畜共患疾病。弓蛔虫感染长期以来一直被认为是一种罕见病，但是美国疾控中心的有关报道表明，弓蛔虫病实际上并没有人们想象的那么罕见[1]。弓蛔虫感染主要发生在儿童中，由摄入犬弓蛔虫卵污染的粪便泥土或食物所引起，＜15 岁患者占90%以上[2-3]。弓蛔虫是在犬体内完成其生活周期，引起人和其他动物感染的是第二期幼虫。该幼虫在眼部能引起严重的葡萄膜炎，并可能危及视力，甚至致盲[4-5]。全身引起的感染中，临床表现从完全无症状感染到重型感染，在重型感染中死亡率高达5%[6]。这种致病性原虫呈全球性分布，主要集中在欧美地区，但近些年来，在我国，特别是农村地区病例报告逐年增长[7-8]。本研究目的主要是评估上海市崇明区学龄前儿童犬弓蛔虫感染的情况，并分析犬弓蛔虫感染的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经上海新华医院崇明分院伦理委员会审查批准。于2018 年4 月至7 月随机抽取上海市崇明区6 所幼儿园（上海市崇明区实验幼儿园、上海市崇明区实验幼儿园江口分校、上海市崇明区东门幼儿园、上海市崇明区莺莺幼儿园、上海市崇明区莺莺幼儿园静南分校、上海市崇明区金珠幼儿园）。选取这6 所幼儿园中1198 名学龄前儿童为研究对象，其中男561 名，女502 名；平均年龄（69.21±2.80）个月。

1.2 调查方法

调查以问卷调查和血清学检测相结合的方式进行。

1.2.1 调查问卷表设计 参照国内外儿童犬弓蛔虫病流行病学调查的相关文献报道[9-10]。问卷内容包含学校班级、年龄、性别等基本信息及监护人的受教育程度，包括家长对寄生虫和犬弓蛔虫等的预防意识、儿童犬类接触史（宠物狗和流浪狗）、家中是否长期存在宠物狗（若存在，宠物狗是否服用驱虫药）、居住地附近是否有流浪狗、土壤接触史、儿童洗手习惯、家长的受教育程度。向所有调查对象的班主任和监护人说明调查意义，并解释每一项调查内容。调查问卷由儿童监护人根据平时观察到的儿童的实际情况填写，问卷通过班主任发放和收回，共发放1198 份问卷，征求返回有效问卷的儿童监护人同意并签署知情同意书后，采取儿童指尖血用于犬弓蛔虫抗体的检测。

1.2.2 血清的犬弓蛔虫IgG 抗体的检测 取受试儿童指尖血分离血清，采用Toxocara Canis ELISA 试剂盒检测儿童血清犬弓蛔虫IgG 抗体。检测步骤按照试剂盒说明书进行。酶标仪型号为Mqx200（Biotek 公司，美国）。抗体水平用U 值表示，U 值=样本吸光度值×10/标准品吸光度值。根据试剂盒说明书，血清U 值＞11 为阳性，9≤U 值≤11 为疑似阳性，＜9 为阴性。按检测结果将儿童分为感染组（犬弓蛔虫抗体IgG 阳性）和非感染组（犬弓蛔虫IgG 抗体疑似阳性和阴性）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验和Fisher 确切概率法。采用logistic 回归模型分析影响因素。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况与血清学检测结果

本研究收回有效问卷1063 份，有效率为88.73%。1063 名儿童接受犬弓蛔虫IgG 抗体的血清学检测，其中犬弓蛔虫抗体阳性的为16 名，阳性率为1.50%（16/1063）。

2.2 两组临床资料比较

感染组接受犬弓蛔虫相关知识的宣教、孩子经常洗手（回家后、饭前、便后）、家长学历为本科及以上占比均低于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较[名（%）]

2.3 学龄前儿童感染犬弓蛔虫的影响因素分析

以学龄前儿童是否感染全弓蛔虫为因变量（感染=1，非感染=0），以单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的项目为自变量[是否接受犬弓蛔虫相关知识的宣教（是=1，否=0）、孩子是否经常洗手（回家后、饭前、便后）（是=1，否=0）、家长（本科学历及以上=1，高中及以下=0）]。多因素分析显示，接受犬弓蛔虫相关知识的宣教、孩子经常洗手（回家后、饭前、便后）、家长学历本科及以上均为学龄前儿童感染犬弓蛔虫的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。见表2。

表2 学龄前儿童感染犬弓蛔虫的影响因素分析

3 讨论

人类的血清抗弓蛔虫抗体阳性率为2%～80%，随地域、社会经济水平和饮食习惯不同，发病率不同[11-13]。本研究对上海市崇明区学龄前儿童犬弓蛔虫感染的流行情况进行了调查，结果与2018 年上海市杨浦区进行的一项研究基本接近[14]，该研究中儿童平均年龄为6 岁，犬弓蛔虫血清阳性率为1.0%（6/605）。而成都市1999 年的研究中发现，城区学龄前儿童的犬弓蛔虫血清阳性率为2.2%（4/186），显著低于该地区农村儿童的血清阳性率[17.7%（59/333）][15]。西班牙1996 年马德里和特纳里夫地区的弓蛔虫血清学流行病学研究结果显示，马德里195 份儿童血清的弓蛔虫抗体阳性率为0，272 份成人血清的阳性率为3.6%；特纳里夫地区143 份儿童血清的阳性率为4.2%，803 份成人血清的阳性率为17.4%[16]。美国2011—2014 年全国犬弓蛔虫感染率调查发现，6～9 岁儿童的血清阳性率为2.6%[1]。波兰1994 年对15 所学校（5 所初中、10 所小学）2129 名学生进行采血，结果发现31%的学生血清弓蛔虫抗体滴度≥1∶50，有3.1%学生抗体滴度高达1∶800[17]。由此可见，工业化程度较高地区的儿童犬弓蛔虫血清阳性率可能更低。本研究地点位于上海市崇明区，经济水平在全国相对较高，这可能是本次受试对象的血清感染率较低的原因之一。

结合本研究调查结果和国内外文献报道分析[18-21]，除了儿童居住地经济较发达外，家长受教育程度较高、家长的预防意识相对较好、儿童良好的生活习惯可能也是本地区儿童血清弓蛔虫抗体阳性率低的因素。本研究显示，上海市崇明区的家长文化程度为本科及以上学历的占比较高，这部份人群预防意识相对较好。

人类感染犬弓蛔虫的流行病学途径主要是意外摄入犬弓蛔虫虫卵所致，这些虫卵主要来自于犬的毛发、粪便[22-23]，所以家中是否长期养狗是犬弓蛔虫感染的重要相关因素[9]。但本研究并没有证实这一点，而儿童的洗手习惯却和犬弓蛔虫的感染率显著相关。非感染组儿童经常洗手的比例高于感染组，提示儿童良好的洗手习惯可能间接减少了犬弓蛔虫卵的摄入。

综上所述，儿童居住地区经济较发达，家长文化程度较高，具有较强的预防意识，儿童良好的洗手习惯可能是上海市崇明区学龄前儿童犬弓蛔虫抗体阳性率较低的主要原因。所以普及宣传弓蛔虫病的相关知识，加强父母及儿童的卫生教育，对降低我国儿童弓蛔虫感染具有重要意义。本研究调查人群血清弓蛔虫感染阳性率较低，对弓蛔虫感染的相关因素的分析可能存在一定的局限性，后续应加大样本量进一步作相关研究加以考证。