住院儿童患者磁共振检查不成功因素分析

林豪杰

（复旦大学附属儿科医院放射科 上海 201102）

磁共振检查具有无辐射、高对比、多方位、多参数和无创性等优势，近年来随着磁共振技术和设备的不断进步、发展完善越来越得到临床医师的认可。特别是磁共振检查无辐射的优势，在儿科临床上得到了广泛的认可和应用。但是磁共振检查缺点也同样突出，包括检查噪声大、检查时间长，这些缺点在儿童磁共振检查中更加突出，影响着磁共振检查的成功率[1]。如何提高儿童磁共振检查成功率，成为各家儿童医院放射科需要面对和解决的问题。本文通过分析我院2019年1月—12月所有住院患儿磁共振检查不成功的因素，预期通过措施改进，提高儿童磁共振检查成功率。根据我们查找的文献，目前国内未见此类因素分析的报告，希望通过进一步分析更好地为儿童磁共振检查提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析复旦大学附属儿科医院2019年1—12月病房预约但未完成磁共振检查的患儿，病例共19 589例，年龄0～18岁，使用仪器为西门子Avanto 1.5T高场超导磁共振仪和通用GE 750高场超导磁共振仪，通过磁共振操作技师在患儿检查不成功后系统备注内的原因，分析住院患儿磁共振检查不成功的主要原因及次要原因。本组数据中无机器故障导致的检查未完成。

2 结果

我院2019年度病房预约检查患儿数，2019年度总共19589例，其中未完成949例，占总数的4.84%。根据每个未完成部位在系统中的原因记录，总共有16个原因。分别为：镇静不佳303例（31.93%）；病情进展无法出来进行磁共振检查174例（18.34%）；通知未前来（病情较重重症监护患者需总住院陪同，总住院工作繁忙，未能及时带检）103例（10.85%）；镇静患者同天预约了其他检查，无法多次镇静68例（7.17%）；临床取消53 例（5.58%）；患者出院44例（4.64%）；患者从申请磁共振的病房转出40例（4.21%）；需镇静而未镇静32 例（3.37%）；检查当日手术26例（2.74%）；临床失误（无留置针，增强无家属签字等）25例（2.63%）；患儿体内异物23例（2.42%）；病情原因，无法配合21 例（2.21%）；家属要求暂缓检查14例（1.48%），家属拒绝检查10例（1.05%）；重复申请8例（0.84%）；死亡5例（0.53%）。见表1。

表1 儿童患者磁共振检查不成功因素统计分析

3 讨论

随着近年来磁共振成像方法和技术的发展，磁共振检查对临床来说已经越来越不可或缺，每日磁共振检查的开单量越来越多，超过了磁共振室每天的检查量，无法当日完成的磁共振检查只能通过患者预约来完成，所以如何提高预约患者的检查成功率就成了各家医院磁共振室迫切需要解决的问题[2]。2019年我院住院患者的磁共振预约未完成率为4.84%，从数值上看并不大，但是医疗工作也需要精益求精，针对已存在的问题进行分析改进方案，具体情况如下所述。

3.1 镇静不佳导致检查失败

从上面数据上看镇静不佳是我院住院患者磁共振检查不成功的首要原因，占31.93%。由于婴幼儿自身存在较为特殊的生理特性，无法主动配合进行磁共振检查，所以一般都需要镇静后检查。如何提高住院镇静患者磁共振检查成功率是我们需要考虑的问题。病房患者作息相对固定，为了更好地完成预约当日的检查前准备，可以通过下列方法来改善：①检查当日上午9点前当班磁共振技师电话通知各病房预约磁共振检查的患者，告诉各病区护士哪些患者是需要镇静后做磁共振检查的，由病区护士告知家属开始剥夺患儿睡眠时间直至磁共振检查开始；②磁共振技师各患者的检查时间安排更加合理一些，减少镇静患儿从病房镇静后在磁共振室外等候时间；③磁共振检查时技师动作轻柔，注意降噪耳机、阻音棉垫的使用，减少磁共振检查噪声对镇静患儿的影响。通过这些方法来提高镇静患儿的磁共振检查成功率[3-4]。

3.2 病情进展无法出病区进行磁共振检查

婴幼儿病情发展迅速，病情的发展导致当日预约的磁共振无法检查也无法完全避免，但是为了提高磁共振的检查效率，提高预约完成率，临床医生如发现患者当日预约的磁共振无法进行应该尽早通知磁共振室，放出磁共振的预约号源，让其他能够进行磁共振检查的患者能够预约上并提前检查，这样也能够减少磁共振的预约号源的浪费，提高磁共振的检查效率。同时我们也需要医护人员的相互配合，针对不同疾病且需要磁共振检查的患者进行检查预约。此外，家属也在这一期间可发挥配合、协助的作用[5-7]。

3.3 通知未前来的患者

该检查多为重症患者，做磁共振检查需要重症监护室总住院陪同，但是重症监护室患者众多，总住院有时分身乏术，从而错过磁共振的检查时间，由此我们要针对这一问题进行避免，在解决措施上可以从以下几个方面开展。磁共振检查前1 h提前电话联系重症监护室的总住院确定检查时间，确定好时间后，磁共振检查技师预留该时间段给重症患者，重症患者到磁共振室后尽量缩短等候时间，随到随检，这样一来可以减少重症患儿出监护室的时间，降低病情突然变化导致的风险；二来由于和总住院的提前沟通，大家都预留了时间，重症患儿随到随检，可以大大提高重症患儿的磁共振检查率，同时也可以减少由于总住院无暇带检查而导致的磁共振预约未完成率[8-9]。此外我们也需要统计当月的数据，分析是否能降低了未完成率，对医护人员的工作成果给予统计说明。

3.4 同天预约了其他检查，无法多次镇静

镇静患者同天预约的其他检查，通知磁共振检查时已经镇静过了，无法再次开展这一服务，这就会降低医疗服务效率，导致检查工作受阻。面对所有患者，护理人员应当了解其是否有其他检查的项目，提前与病房护士沟通可以避免这种情况的发生，病房护士应当提前与当日进行核磁共振检查的患者进行沟通，临床接到告知后合理安排各项检查时间，需要镇静的检查提前联系各科做好安排，立争一次镇静能够完成多项检查[10]。

3.5 临床取消、患者出院、检查当日手术

这些原因导致的病房磁共振检查未完成，主要需要通过临床病区提前告知，或者在磁共振技师电话通知做磁共振准备时告知，通过提前释放预约号的源头，能够让更多的有需要的患者进行磁共振的预约。这样则有助于减少预约后本身的浪费，也能够缩短磁共振检查中的总预约时间，这对于提升工作效率具有可借鉴价值。

3.6 临床失误、患儿体内异物、重复申请

要解决这些情况的出现只能是提高临床的责任心，减少这些情况的出现。磁共振技师一早的电话提醒也能有效避免减少这类情况的出现，这也是对患儿病情、检查工作开展负责的重要体现。

4 结论与对策

首先，需要做好检查前的准备，在患者进入到扫描室之前，为患者以及患者的家属进行仔细的交代注意事项，同时了解患者的身体当中有没有金属物品植入[11]，其中包含心脏起搏器、血管支架、静脉滤器、内固定、人工关节、金属碎片等，其中心脏中有起搏器的患者绝对禁止进入扫描室，进而防止起搏器出现故障而导致心律失常，出现生命危险。同时还需要去掉患者外带的金属异物，其中包含眼镜、假牙、金属气管套管磁卡、手机、钥匙、打火机、硬币等，其不仅会因其会出现金属伪影而影响图像质量耽误扫描的进程，同时也会对患者、对医护人员具有一定的危险性。检查的部位应当防止有血痂、污迹。长期卧床患者应当清洁检查部位，这样就能够提高图像的质量[12]。对于疼痛、咳嗽、恶心呕吐、躁动的患者，应当根据患儿的病情，遵医嘱分别给予阵痛、止嗽、止呕、镇静等治疗并且技师应当在满足诊断的前提条件下进行调整扫描序列以及参数、缩短扫描的时间，确保患者能够快速完成检查[13]。同时还需要为患儿提供舒适、整洁的检查环境，促使患儿能够尽可能地放松，在机房当中配备耳机，在检查的过程当中不仅可以降低噪音的刺激还能够让患儿听一些较为舒缓的音乐，放松其心情。对于部分具有特殊需求的患儿，可以酌情让家属陪同检查，增加患儿的安全感，为患儿家属进行讲解MRI的相关知识，让家属放心安抚患儿。

其次，在腹部检查过程当中，需要训练患者吸气、屏气以便能够配合技师获取到清晰的图像完成检查。并且告知患者在进行检查的过程当中应当保持体位不变，保持均匀平静的呼吸，在鼻咽部、颈部的检查过程当中也应当告知患者，请勿做出吞咽工作并保持体位不动。医务人员需要以温和、耐心、细致的态度为患儿家属进行讲解该项检查的原理和步骤，纠正患者家属认为MRI检查会对患儿身体造成危害的错误观念，对于患儿家属所提出的问题进行及时解答，消除患儿及其家属的紧张、恐惧心理，促使患儿在检查之前能够放松、自然。在进行扫描之前告知患者出现响声是正常现象，因为梯度线圈在工作的时候会在主磁场的作用下出现磁力，进而出现较大的噪声。在为同一个患儿进行扫描的时候一般会使用不同的扫描序列，这些都会带来一定的噪声，所以在患者进入扫描之前，需要让患儿戴好耳机或者耳塞。

最后，技师在进行检查之前准备是应向用同属的余元为患者进行讲解核磁共振的成像原理，告知其该项检查的噪声比较大但是对于人体没有任何损害，消除患者的紧张情绪。并了解患者有没有幽闭恐惧病史，对于具有幽闭恐惧倾向的患者要有温和的态度，促使患者确信该项检查是绝对的安全可靠，为患者讲解相似病例的成功经验，告知患者做好相关准备，必要的时候需要带领患者进行参观扫描，让患者能够了解检查的环境，促使其放松心情，做好对患者的充分心理准备，避免幽闭恐惧症的出现。严重的患者还可以让患者的家属陪同。在满足诊断的要求的情况下，进而缩短扫描的时间，同时也可以进行分序列扫描，每完成一个序列，退出检查床，在稍作休息再进行下一个序列。

现今磁共振检查作为一种重要的检查手段已在临床中广泛使用，如何提高磁共振检查的完成率，减少预约号源的浪费已是各个放射科迫切需要考虑解决的问题。在儿童医院由于婴幼儿的特殊性，这个问题更为突出。通过对我院2019年全年病房磁共振检查不成功案例的分析，我们可以看出，其中镇静不佳、病情进展不能检查、重症监护患者医生来不及陪护、同天多项检查，无法多次镇静是病房不能顺利完成检查的主要原因，约占68.29%，但是这些原因虽然在整个检查不成功原因中占比很大，但是通过分析这些问题在磁共振与临床的积极沟通后，如让病房提前进行磁共振检查准备，合理安排镇静、危重患者的检查时间，减少等候，同一天多项检查做到彼此多沟通、多科室协调是能够减少这类情况出现和发生的。而需镇静而未镇静、临床失误、患儿体内异物，临床取消未及时通知浪费预约号源，家属拒绝、暂缓，病情原因，无法配合，死亡等情况约占31.71%，为次要原因。通过对患儿的安抚，提前告知临床当天有磁共振检查等手段也是能够有效减少这类情况发生的，所以通过与临床积极地沟通，彼此的团队协作是能够有效减少儿科医院磁共振检查未完成情况发生，提高儿童医院磁共振整体检查完成率的。