肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义

田 磊

（南京市中心医院物理诊断科 江苏 南京 210000）

痛风性关节炎是比较常见的关节炎疾病类型，主要致病原因是患者的骨质、软骨、滑囊、关节囊等组织，存在有大量的尿酸盐沉积，会导致患者关节出现炎性反应，从而产生的痛风性关节炎,痛风性关节炎通常是患者劳累、肉食增多、食用过量海产品等因素有关，痛风性关节炎发病比较急促，病程较长，容易反复发作，对于患者的身体以及心理上造成了很大的痛苦，降低了患者的生活质量，因此，需要针对痛风性关节炎疾病应用准确的诊断方法，明确诊断疾病才能开展针对性治疗，现阶段主要采取X线、CT检查和MRI检查，在痛风性关节炎疾病确诊中应用普遍有效，X线检查具有操作简单价格便宜的特点，但是在痛风性关节炎疾病检查中，对于疾病分期情况难以准确区分，常常将痛风性关节炎疾病确诊为其他类型的疾病，需要对痛风性关节炎疾病准确的诊断检查探究[1]。痛风性关节炎患者在患病期间，对患者生活质量和工作产生了严重影响，而且在临床治疗中，如果不及时控制病情发展，容易反复发作[2]。本次研究选取2020年1月—2021年10月南京市中心医院42例痛风性关节炎患者，分析肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年10月南京市中心医院就诊的42例痛风性关节炎患者为实验组，另外选取我院同期其他类型的关节炎患者42例为对照组，两组患者在临床诊断治疗中均采取肌肉骨骼超声，42例实验组痛风性关节炎患者中包括男性患者39例，女性3例，年龄36～66岁，平均（51.23±6.56）岁，病程1～23年，平均（11.12±4.56）年；42例对照组其他类型的关节炎患者中包括男性患者38例，女性4例，年龄35～64 岁，平均（51.35±6.36）岁，病程1～25年，平均（11.46±4.35）年，其中42例其他类型的关节炎患者包括：类风湿关节炎21例、骨关节炎13例、其他关节炎8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①实验组患者均经过临床明确诊断，符合《急性痛风性关节炎》中相关的诊断标准[3]；②实验组患者在患病期间均有一次以上的痛风性关节炎疾病临床症状发作表现；③实验组患者在实验室检查中血清尿酸浓度偏高；④患者对于实验的内容全部熟知，并且签署了知情同意书。排除标准：①实验组患者排除有免疫系统疾病；②由于外伤引起的患者关节疼痛；③没有关节炎疾病的高尿酸血症患者。

1.2 方法

本次实验选取的两组患者，在诊断中均使用我院彩色多普勒诊断仪（仪器型号：SIEMENS OXANA3）开展。将探头频率设置为（5.0～12.0）MHz，模式调节为骨骼肌肉检查，选择检查的条件为二维及彩色、能量多普勒条件，针对患者疾病关节部位（包括患者出现病变症状的跖趾关节、踝关节、膝关节、腕关节及指间关节、肩关节等周围肌肉组织）开展多角度扫查[4]。在检查过程中需要观察患者关节腔、滑膜、软骨及腔内液体回声，以此来综合性地评估患者疾病类型，开展肌肉骨骼超声检查均是由经验丰富的2名 10年以上工作经验超声科医师完成，保障检查结果的准确性[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者经过肌肉骨骼超声检查的关节受累情况，受累部位包括膝关节、跖趾关节、踝关节、腕关节、手关节、肩关节、肘关节，针对实验组患者还要进行痛风性关节炎疾病类型分类，包括急性期发作关节炎和慢性期发作关节炎；比较两组患者肌肉骨骼超声检查表现情况，包括双轨征、暴风雪征、血流、骨腐蚀、痛风石、腱鞘炎、肌腱内点/团状强回声；探究实验组急性期发作关节炎和慢性期发作关节炎在肌肉骨骼超声检查诊断的特点，分析痛风性关节炎患者肌肉骨骼超声检查影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者关节受累情况

实验组患者总计受累关节为55个，其中膝关节8个（14.55%）、踝关节8个（14.55%）、跖趾关节24个（43.64%）、腕关节11个（20.00%）、手关节2个（3.64%）、肩关节1个（1.82%）、肘关节1个（1.82%）；对照组患者总计受累关节为46个，其中膝关节3个（6.52%）、踝关节8个（17.39）、腕关节13个（28.26）、手关节14个（30.43）、肩关节4个（8.70）、肘关节4个（8.70），见表1。

表1 患者关节受累情况比较[个（%）]

2.2 肌肉骨骼超声检查结果表现

两组患者肌肉骨骼超声检查结果表现中骨腐蚀和腱鞘炎没有显著差异，实验组检查结果表现双轨征、暴风雪征、血流、痛风石、肌腱内点/团状强回声占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肌肉骨骼超声检查结果表现[个（%）]

2.3 实验组急性与慢性期发作关节炎肌肉骨骼超声检查结果表现

实验组急性与慢性期发作关节炎肌肉骨骼超声检查结果双轨征和暴风雪征比较没有显著差异，急性期患者痛风石和肌腱内点/团状强回声低于慢性期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性期患者血流占比高于慢性期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实验组急性与慢性期发作关节炎肌肉骨骼超声检查结果表现[个（%）]

3 讨论

痛风性关节炎患者生活和工作中的一些习惯和行为会造成疾病反复发作，主要是和劳累、肉食增加有关，在发病期间会对患者身心造成很大的痛苦，患者的生活质量会受到严重下降[6]。因此针对痛风性关节炎患者，在临床治疗中要采取针对性的治疗措施，帮助患者提升自我管理能力，提供有效的治疗措施，但是在治疗之前，针对痛风性关节炎疾病的诊断也是十分重要步骤，现阶段临床针对痛风性关节炎患者主要采取的诊断检查包括X线、CT、MRI诊断措施[7]。在诊断的过程中，利用X线在诊断的过程中操作比较方便，但是其确诊率比较低，很难对患者痛风性关节炎疾病的分期进行明确，在采取治疗措施的时候影响了治疗效果，因此在治疗的过程中需要针对痛风性关节炎患者采取肌肉骨骼超声的诊断意义进行探究，帮助痛风性关节炎患者提升临床诊断的准确率，制定的治疗方案更加具有针对性[8]。痛风性关节炎疾病主要是由于尿酸盐沉积在患者关节部位及周围组织，造成的一种炎性反应，该种疾病主要是和遗传因素有关，比较常见于患者跖趾关节部位，长期得不到有效的治疗，会对患者关节部位造成严重损伤，因此针对痛风性关节炎疾病开展早期诊断非常关键[9]。临床采取肌肉骨骼超声诊断，具有便捷廉价的特点，可以观察到患者病变关节部位具体情况，能够发现微小骨侵蚀的情况，痛风性关节炎疾病患者双轨征痛风石表现为点状强回声，双轨征表现为病变关节软骨表面呈带状高回声，与软骨下方高回声骨皮质平行，经过临床检查，明确患者关节周围组织与关节之间的关系，可以观察患者炎症部位的血流情况，肌肉骨骼超声诊断对于痛风性关节炎疾病诊断的准确率比较高。针对长期血尿酸升高患者来说，肌肉骨骼超声表现出双轨征，是指尿酸盐从关节液中析出并沉积至软骨表面[10]。对部分痛风性关节炎疾病患者而言，肌肉骨骼超声能将肌腱肌鞘内血流显示出来，表现出来的组织层次清晰[11]。可以通过评价局部血流，明确患者炎症程度，通过比较痛风石、肌腱内点/团状强回声血流鉴别急性与慢性期发作关节炎，明确患者疾病类型，帮助临床患者疾病诊断，患者在临床治疗中对于痛风性关节炎疾病准确的诊断，医生可以根据诊断结果采取针对性的治疗方案，缓解患者疾病疼痛症状[12]。

本次研究实验组患者总计受累关节为55个，其中膝关节8个（14.55%）、踝关节8个（14.55%）、跖趾关节24个（43.64%）、腕关节11个（20.00%）、手关节2个（3.64%）、肩关节1个（1.82%）、肘关节1个（1.82%），受累关节中最多的是跖趾关节，实验组痛风性关节炎患者55个受累关节中急性期发作关节炎为22个（40.00%）慢性期发作关节炎33个（60.00%）；对照组患者总计受累关节为46个，其中膝关节3个（6.52%）、踝关节8个（17.39）、腕关节13个（28.26）、手关节14个（30.43）、肩关节4个（8.70）、肘关节4个（8.70）；两组患者肌肉骨骼超声检查结果表现中骨腐蚀和腱鞘炎没有显著差异，实验组患者检查结果表现双轨征、暴风雪征、血流、痛风石、肌腱内点/团状强回声占比均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组急性与慢性期发作关节炎肌肉骨骼超声检查结果双轨征和暴风雪征比较没有显著差异，急性期患者痛风石和肌腱内点/团状强回声低于慢性期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性期患者血流占比高于慢性期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，痛风性关节炎患者在临床诊断中，应用肌肉骨骼超声，可以较为清晰的显示患者疾病症状，对于痛风性关节炎疾病类型能够做出很好的诊断鉴别，为后续患者疾病诊断治疗提供依据。