利福平的临床应用现状及其进展

何党军 谢美畴 管西涛

摘要：利福平是临床常用抗结核药物，更是肺结核标准治疗药物治疗，遵医嘱应用利福平治疗，可有效抑制、杀灭结核杆菌，预防结核病继续发展，延长患者的生存时间，改善患者的生命质量。但利福平属于抗生素药物，可在多种疾病中广泛应用。本文以利福平药物为主，分析该药在临床的应用，主要分析利福平药物在小儿痢疾、口腔溃疡和结核病治疗中的应用。

关键词：利福平;结核病;抗生素药物;结核杆菌

【中图分类号】F763 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

利福平是一种广谱抗生素药物，属于利福霉素家族，具有较强的抗结核杆菌作用，还具有一定的抗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及病毒等功效[1]。从药物表现看，该药属于暗红色或是红色结晶状粉末，不溶于水，多为片剂或是胶囊剂，多通过口服用药。利福平属于利福霉素SV半合成衍生物，利福霉素SV氧化转变为利福霉素S，之后和叔丁胺以及甲醛等实施甲酰化反应，会有3-甲酰基叔丁胺利福霉素S生成，最后通过维生素C还原，和1-甲基-4-氨基哌嗪进行有效缩合，最终得到药物利福平[2]。从利福平临床应用可发现，该药主要用于结核病治疗。但从药理作用看，该药不仅仅可在结核病治疗中发挥作用，可在多个领域使用，均可获得一定效果，

一、痢疾

痢疾属于临床常见病，小儿是高发群体，其中细菌是诱发疾病的主要原因，病变部位以直肠、乙状结肠为主。利福平可在痢疾治疗中发挥显著作用，韦水明、杨彪研究以36例小儿急性细菌性痢疾患者为研究对象，均给予利福平保留灌肠治疗，显效患者32例，有效患者4例，无效患者0例，治疗总有效率是100.00%，相较于采用常规方法治疗的对照组90.9%，利福平保留灌肠治疗的效果更优，患者症状改善速度更快，更具应用价值。

利福平是小儿痢疾敏感有效的抗生素药物，通过保留灌肠治疗，药物可迅速进入病灶组织，可经黏膜组织半透膜特点及有选择性吸收排泄功能特点，保证病灶部位的药物吸收量，继而保障整体治疗效果。利福平进入病灶组织后，可和依赖DNA的RNA多聚酶亚单位进行有效结合，对细菌DNA合成发挥抑制作用，预防RNA多聚酶和DNA进行有效连接，抑制RNA转录，暂停DNA蛋白合成。且利福平在小兒细菌性痢疾的治疗中应用较少，细菌耐药性低，敏感性高，所以用药后可获得十分理想的治疗效果。保留灌肠给药，还可避免药物经肝肾代谢，可最大程度发挥药物作用，最大程度提升药物治疗效果，减少利福平的肝肾毒副作用及口服用药不良反应。

方海丽、徐孟霞[1]研究以小儿细菌性痢疾107例为研究对象，随机分为两组，对照组采用头孢类抗生素静脉滴注治疗，观察组采用利福平口服及思密达保留灌肠治疗，治疗结果表明观察组治疗总有效率是96.7%，对照组是34.8%。利福平是广谱抗菌药物，可对多数革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌、结核杆菌发挥较强的抑制作用和杀灭作用。患者空腹口服利福平，大多可获得较好的治疗效果，还可降低食物吸收对药物吸收造成的不良影响，药物可直接在胃肠粘膜作用，可获得事半功倍效果。再者，既往临床多不将利福平作为小儿细菌性痢疾的首选治疗药物，所以细菌耐药性非常低，短时间内利福平均可在小儿痢疾治疗中发挥显著作用。

二、口腔溃疡

口腔溃疡是常见口腔科疾病，主要病变部位是口腔黏膜，患者高发部位是舌缘、唇部和颊部等多个部位，该病发作存在自限性、周期性和复发性。发病早期，患者会有自发性疼痛产生，之后还会有发热、头痛等不适症状。

既往临床多给予甲硝唑等抗生素治疗，伴随着利福平药理作用的明确，利福平逐步成为口腔溃疡治疗药物之一。利福平具有较广的杀菌范围，可对革兰阳性菌与革兰阴性菌发挥较强的抑制与杀灭作用，尤其是链球菌、葡萄球菌，还可杀灭抑制耐药金黄色葡萄球菌。口腔溃疡局部用药，药物可直接在溃疡病灶发挥作用，局部药物浓度较高，可更有效、更迅速的发挥药物抗菌效果，还可在局部溃疡病灶发挥较强吸收作用，促进溃疡创面早日愈合修复。李巧影研究以220例口腔溃疡患者为临床研究对象，随机分为两组，观察组应用利福平局部用药治疗，对照组应用蒙脱石散。维生素常规治疗，观察组治疗有效率93.64%大于对照组83.64%，观察组患者治疗后的疼痛程度及溃疡直径明显优于对照组，可见利福平可在口腔溃疡治疗中发挥显著效果。

三、结核病

利福平具有较强的抗结核杆菌作用，主要用于结核病治疗。结核病属于慢性传染性疾病，可对人体器官造成较大损害，尤其是肺部组织。在结核病治疗中应用利福平，可和结核杆菌DNA聚合酶进行有效结合，抑制结核杆菌DNA聚合酶转录，发挥理想的抗菌作用。利福平给药后，药物可迅速进入人体，在短时间内被人体充分吸收，药物会迅速渗透至肺组织纤维性空洞及痰液中，直接在这些病灶部位上发挥用药作用，有效并改善患者的病情。利福平静脉用药，可在30分钟内达到血药浓度高峰，患药物可直接参与人体血液循环，并在短时间内分布到全身，并在短时间内让器官药物浓度达到最佳水平，获取理想治疗效果。临床有研究明确指出，相较于传统治疗，肺结核患者应用利福平静脉注射治疗，药物可直接进入人体血液，可增强药物杀菌功效，加速痰菌转阴，促进空洞愈合，促使病灶吸收，还可调节人体免疫功能，帮助人体以更好状态抵抗疾病，促进人体自然修复，有效抑制体内的结核分歧杆菌复制、繁殖、生长，改善患者的预后情况[3]。

四、结束语

利福平属于广谱抗生素，在临床广泛应用，但主要治疗结核病。但药物抗菌范围较广，在临床不合理用药现象严重的情况下，积极通过药敏试验，明确敏感细菌，将利福平用于细菌性疾病治疗，可发挥理想的治疗效果。但该药属于抗生素，长期应用也会发生细菌耐药性，需结合临床需求，合理使用利福平这一药物，保证用药有效性与用药安全性，最大程度上发挥药物的实际价值。

参考文献：

[1] 方海丽， 徐孟霞. 利福平口服加思密达灌肠治疗小儿菌痢疗效观察[J]. 青岛医药卫生， 2012， 44（4）：2.

[2] 郑梓坤，谢舒颖，陈为铠，等. 利福平不同给药方式对老年复治肺结核患者治疗依从性和疗效的影响[J]. 北方药学，2019，16（8）：64-65.

[3] 谢剑敏，沈望. 异烟肼和利福平治疗方案对单耐异烟肼或利福平肺结核患者的治疗效果[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（23）：10-12.