某隔离酒店护士防护口罩脱落后应急处理个案

钱丹 徐亚红 周雪姣 吴倩 钟依 郭君

摘要：本文主要报道了1例护士在隔离酒店采样时发生防护口罩脱落后应急处理个案，并进行相应讨论，如何减少此类职业暴露的发生，以助医护人员在抗疫工作如何更好的做好个人防护。

关键词：隔离酒店，护士，防护口罩脱落;应急处理;防疫

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

1.案例概况

湾区国际会展酒店作为集中隔离医学观察场所，主要接收新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊病例的相关核心密接人员、密接人员、次密接人员等。该酒店其中一隔離栋楼医疗组某护士，于2022年3月12日在楼层给隔离人员采样时，发现防护口罩上松紧带滑落致口罩松动导致口罩与面部不能完全贴合，立即通过视频监控告知楼栋感控人员，感控人员了解情况就通知该护士立即离开楼层。据了解，职业暴露前该护士共采样31名隔离人员，均于2022年3月11日入住本隔离酒店，其中两名隔离人员为COVID-19确诊病例核心密接者，其余29名均为密接者，但目前未发现新冠病毒核酸结果阳性人员。

2.处置措施

该护士进入应急处置脱间后按规范流程脱去防护用品，首先用0.5%安尔碘消毒液擦拭鼻腔，后用生理盐水漱口。感控人员身穿防护服送来干净衣物，指导该护士在沐浴间洗头沐浴后换穿清洁衣物，后将其转至酒店生活区进行单间隔离，同时用含氯消毒剂对暴露者所经过区域进行消毒。

该护士转至单间隔离后按新型冠状肺炎病毒（SARS-CoV-2）职业暴露指引隔离暴露人员，每日进行健康监测及SARS-CoV-2核酸检测，根据结果调整隔离方案及是否需要进一步送至传染病院诊治。

3.随访结果

该护士在单间隔离的7天内，监测体温正常，无咽痛、咳嗽、乏力等不适，每日核酸结果均为阴性，经酒店感控专业人员评估后予解除单间隔离，随后指导该护士行7天居家健康监测及核酸检测，健康监测期间未发现特殊不适，SARS-CoV-2核酸检测结果均为阴性，随后解除居家健康监测。

4.讨论：

SARS-CoV-2主要传播途径主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中可经气溶胶传播，接触被确诊患者污染的物品后也可造成感染[1]。集中隔离医学观察场所接收的人群包括COVID-19确诊病例的核心密接人员、密接人员、次密接人员，此类人员所经过的区域（各楼栋走廊及密接者所住房间）属于高风险区域，医务人员对此类人员进行核酸采样时需近距离接触且处于相对封闭环境，采样时会引起患者不适如打喷嚏、咳嗽等，增加了气溶胶感染的风险[2]。医务人员在此环境下发生口罩滑落的职业暴露属于中风险。

医务人员在采集咽、鼻咽拭子及护理等工作过程中，通过口腔、鼻腔、破损的皮肤及粘膜等途径接触被污染的物品或者空气等，存在被SARS-CoV-2感染的风险[3]。一旦被感染，至少要行14天的隔离观察及核酸检测，观察结束后经专业疫情防控人员评估安全后方可解除隔离[4]。

本文通过报道1例护士防护口罩脱落后应急处理个案，提醒我们医护人员在接触潜在COVID-19阳性病例前应强化岗前培训，加强职业暴露应急预案的演练，利用监控系统进行岗后督导;参与集中隔离医学观察场所工作的人员进行岗前指导，例如消毒隔离知识、穿脱防护用品及职业暴露应急预案流程的培训考核和模拟演练[5]。感控人员对进入隔离区域工作的医务人员进行实时监控，如有发现职业暴露或有潜在职业暴露风险时，及时通过监控系统进行语音对话实时指导纠正处理[6]。同时戴口罩之前检查外包装、有效期、口罩完整性及松紧带是否有松脱等，女性医务工作者用橡皮筋盘起头发扎成丸子头，不用发夹或者其他容易导致头发松动的物品固定头发。口罩上松紧带不系于头顶或者后脑勺上半部分，防止工作期间滑落导致呼吸道暴露，口罩佩戴完毕后进行气密性、松紧度及舒适度检查。

佩戴的防护口罩时间过长压迫局部组织极易造成鼻梁、面颊部、耳后等形成皮肤压力性损伤，导致口罩不能完全贴合面部皮肤而发生职业暴露，如有医务人员出现面部皮肤破溃时应安排该人员休息，避免因皮肤完整性受损导致屏障功能减弱而发生职业暴露，同时可以在易受压部位贴上保护性敷料减轻局部皮肤压力[7]。每个医务人员根据个体差异选择适合的口罩规格，并知晓口罩正确佩戴方法及技巧，医用口罩一般佩戴有效期为4小时，佩戴时间过长能影响过滤效率而降低防护效果，如发现口罩潮湿或者被污染时应立即更换[8]。

此外科学安排医务工作者工作和休息时间、合理分配工作量及保证医务人员的身体及生理健康也很重要。在抗疫一线工作过程中，不断出现医务人员被感染，工作强度大，长时间在高风险区域工作可增加医务人员生理和心理压力[9]，超负荷长时间暴露在高风险区域内等可增加医务人员被感染风险[10]。

医务人员工作过程中发生职业暴露时应该保持冷静，并立即启动职业暴露应急预案。报告感控人员让其使用监控系统实时对暴露者进行职业暴露处理流程指导并观察是否有进一步的暴露或者污染，同时安抚暴露者，减轻其因职业暴露带来的心理压力。

参考文献：

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[8] 胡国庆，陆烨，李晔.医务人员个人防护用品的选择和使用[J].预防医学，2020，32（12）：1189-1194.DOI：10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2020.12.001.

[9] 马明芳，肖瑾，辛霞.新冠肺炎疫情下一线医务人员心理健康状态分析及应对策略[J].中国医学伦理学，2021，34（04）：496-500.

[10] 付强，张秀月，李诗文.新型冠状病毒感染医务人员职业暴露风险管理策略[J].中华医院感染学杂志，2020，30（06）：801-805.

△通信作者：徐亚红， E-mail：xyh081024 @163.com