老年褥疮患者的护理

2022-05-13李心爱

中国典型病例大全 2022年11期

李心爱

摘要：随着我国人口老年化的日益凸显，老人的失禁问题、卧床问题越来越困扰着每个家庭，随之而来的并发症—褥疮，一旦发生，不仅造成患者巨大的痛苦，也带来了大量医疗卫生资源的耗费，褥疮也已成为全球健康机构的主要問题之一，且随着人口老龄化进程以及疾病模式的转变，这个问题可能越来越突出。正确认识褥疮，并采取适当的预防、治疗和教育策略是非常重要的，它可使大部分的褥疮得到预防，或者促进已发生的褥疮尽快愈合，以下是浅谈褥疮相关知识和护理流程，希望患者早日康复。

关键词：老年人;褥疮;护理;营养

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

一、一般资料

（一）褥疮的定义

褥疮的概念据最新褥疮防治指南，褥疮简称压疮，它指人类机体的某部分因为或由于长时间过分受压，或由于重压、剪切力以及摩擦力等因素引起的皮下溃破所引起的溃烂。

（二）褥疮的现状

1）增加老人的死亡率;2）增加住院费用;3）脊髓损伤患者的褥疮发病率约为25%至85%，其中8%和死亡直接相关;4）住院老人的患病率为10%至15%;5）在一般急救医院中的发生率约为17.4%;6）普通褥疮在医院中的发病率约为3%至14%。

二、褥疮的病因

（一）外在因素

（1）垂直压迫：被认为是导致褥疮的最主要原因之一，且通常和持续时间有关联。如果脑组织所受到的压强大于毛细血管压强之后，将导致肌肤与脑组织之间的血供给受阻或血流交换暂停，从而导致缺血性坏死。研究也证实，肌腱和脂肪组织的肌肤对于水压更为敏感性。

（2）剪切力：诱发褥疮的第二因素。它指在不同层面及部位的组织之间，进行不同方向运动时形成的一种例，它主要作用在深部，造成了脑组织的相对移动，可切断大范围的血液供给，所以它比垂直方向的压力运动更为危险。

（3）磨擦力：磨擦力是指身体保持在不平衡状态的，身体具有不断倾滑趋势时形成的磨擦力。摩擦力也可损伤肌肤的角质层，导致肌肤破损，进而提高褥疮的出现几率。床铺邹褶不均，有渣屑或在搬动时托、拽、扯、拽患者，都能形成很大的磨擦力。

（二）内在因素

（1）年龄：随着年纪的增长，身体的正常功用与复原的能力逐步下降，加上毛细血管变硬使局部整体血液的供给减少，皮下组织和胶原产物比例下降。同时老人的机体自主控制能力、感知功用亦在下降，对保护性反射较迟钝，而衰老的肌肤、软组织代谢量也下降，上述原因的出现将导致老人成为褥疮发病的高危群体。

（2）皮肤情况：患者因身体必须保持在一个相对恒定的体位而无法自由变换，所以必须让身体某个部位继续受到身体的挤压，而且任何原因使皮肤功能受损的均可以导致皮肤的完整性受损。

三、褥疮的治疗及护理

（一）全身综合治疗及护理

1.心理护理

由于思维清晰的老年人常常情绪低落，总觉得自己成了家里的负担，加之疮面恶臭，自卑感也很强，因此，护理工作者需要以亲切和蔼的语气、关心的目光、乐观开朗的心态来感染病人，在操作时还应和老年人密切沟通，介绍疮面的状况，增强老年人的自信，从而减少自卑心态。

2.基础护理

房间内尽量减少人员二点走动，对地板、桌面等用消毒剂擦洗，保证了室内空气的清洁，房间内定期都用紫外灯辐射消毒，患者勤翻身，每二时间翻身一遍，以防止疮面和床层的接触并持续受压。保证床褥的洁净风干，在没有软细胞保护的骨隆突处，应用软垫，以降低局部气压，避免局部缺血、缺氧过严重，危害愈合。

3.补充足够的营养

补充相应的营养维他命和微量元素，防治贫血等，特别注意蛋白质的摄入量，有利于防止压疮性损害，也有利于确保病人得到充足的热能，还有利于改善肌肤对于缺血组织的耐久性，但有些维他命和矿化学物质也能够形成新组织和对受损组织的愈合作用，应尽量的从正常饮食中补足。

（二）一般褥疮的处理

1.足跟的保护

以往的护理措施与规范都着眼于对骶尾的保护，但足跟部位容易不被重视，而且如果发生了褥疮，较骶尾更难治愈。

2. 支撑面的使用

它指所有通用床和床垫，包含充气电动床和床垫、支架，自然及人工合成的羊皮垫、垫子、枕套、气圈，充气及充水拳套、轮椅及座位、坐垫，以及各类帮助分散气压的设备。和以往的护理措施有所不同，指导中详尽阐述了各类支撑面的应用方式和注意事项，并进一步细分了各类设备的临床使用。

（三）特殊人群的褥疮管理

（1）手术治疗患者指南特别提示手术室病人的褥疮预防。针对正准备接受手术治疗的病人，医生必须为他们做出风险评估（包含手术时间、术中降压及体温的危害程度、术后第一日活动力量等）;对于那些实施了特别手术方法治疗的病人，比如持续时间较长的多脏器移植术、严重危害循环和体温的心脏直视手术、以及术后需制动的骨科、神经科治疗手术等等。

（2）坐位患者坐位患者（包括坐轮椅、脊髓损伤等）宜采取身体支持面来避免严重压疮，如缺乏减压法装置等，要控制病人站立式的时间。指南的护理部分阐述了在各种情形下，对于患有严重压疮的站立式病人所应关注的事项，以及实施的护理措施。

（四）褥疮创面的护理

1.Ⅰ期-红润期的敷料选用

红润期的敷料选用：透明帖、溃疡贴、低渗液吸收帖、肌肤保护层;功能：1、促进局部组织供血及供氧;2、降低摩擦系数，减小局部压力;3、吸取肌肤分泌物，以维持正常肌肤PH值;4、保持地面适当湿润。

2.Ⅱ期-炎性浸润期

正确处理水疱，紫外线照射，可起到炎性和干燥的作用，对一、二期褥疮疗效明显。

3. Ⅲ期-浅度溃疡期

（1）用无菌换药法促使创面愈合;（2）新鲜蛋壳内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜原理：a.溶菌酶、b.蛋白质（3）新型敷料：半透明膜、水胶体、水凝胶。

4.Ⅳ期-坏死溃疡期

护理措施：清创，剥离发生的坏死组织，局部包扎处理，最轻者，用无菌的生理盐水及1：5000呋喃西林液冲洗处理灭菌;溃疡较深、引流困难者：百分之三的过氧化氢溶液清除;感染创面做了细胞培养和药敏试验，1次/周;中草药治疗。

总结

目前褥疮的护士领域的重要工作之一就是与预防结合，而护士要面对的关键问题就是怎样预防、早期发生并进行有效的管理褥疮，所以培养护理人员的褥疮预防知识与技能就更加尤为重要与紧迫。