肝癌术后下肢深静脉血栓形成的护理预防

摘要：深静脉血栓形成多发生手术后活制动患者，尤其是下肢静脉。肝癌患者的肝脏功能降低，凝血机制较差，同时，身体比较虚弱，大多长期卧床，活动量较小，极易发生下肢深静脉血栓。加强对肝癌或者术后深静脉血栓的严密观察和护理，能够延长患者的生命，提高患者的生存质量。

关键词：肝癌;DVT;护理

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis）DVT主要是指血液在深静脉内凝结，进而形成血栓，是术后常见的并发症之一，并且多以左侧下肢常见。患者出现DVT后，轻则会形成后遗症，重则会引起肺栓塞，不仅影响康复效果，而且还降低生活质量，甚至还可能致死。肝癌患者术后极易发生DVT，一方面是由于恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝结的活性，另一方面是受到肿瘤细胞坏死、静脉插管等因素的影响，导致患者肢体血液回流受阻，进而形成血栓。

1 肝癌术后预防深静脉血栓的重要性

随着临床医学的发展，越来越重视血栓，探究血栓的相关危险因素。目前，创伤、惡性肿瘤、瘫痪或被动体位、妊娠、60岁以上、过渡肥胖、血液高凝状态等都是手术患者形成静脉血栓的因素，通常情况下，其中的一项或者多项血栓相关危险因素，都会形成DVT。同时，这些危险因素还具有叠加的效应，若不采取恰当的干预措施，就会加大DVT的发生几率。在肝癌手术后，患者肝脏负担较重，同时，患者需长期卧床，活动量减少，导致血流缓慢，容易发生DVT。从过去的临床研究结果来看，肝癌术后合理的预防，有效的干预可减少DVT和肺栓塞的发生几率。

2 肝癌手术患者预防深静脉血栓的措施

护理人员要定时观察患者的情况，一旦发现患者出现下肢沉重、肿胀等情况，要高度警惕，及时将情况汇报给医生，并协助医生进行处理。Patel Kirtan 指出手术、长期卧床都是引发DVT的重要因素。肝癌患者，术后需要卧床休息，为此，需要协助其定时翻身，指导和鼓励患者在床上做膝、踝、趾关节的活动，促进血液循环。同时也要观察患者的肢体是否出现肿胀、疼痛的情况。Ren Zhixin指出肝癌术后需要输液，要尽可能避免在同一个部位、同一个静脉反复穿刺;在输注刺激性药物时，要避免药物渗出血管外。术后不要在膝盖下垫硬枕头、不要弯曲髋关节，以免影响静脉回流。Jiang Ling指出在预防上，主要有药物预防和物理预防。在药物预防上，主要是口服阿司匹林、华法林等抗凝药物，亦或者注射肝素、右旋糖苷等药物。

3 肝癌术后下肢深静脉血栓的护理措施

3.1肢体护理

翟斐斐， 张炜， 成静等指出患者术后应卧床休息，可以增加血液回流量，降低肝脏的负担。为此，嘱患者卧床休息，并将肢体抬高20°～30°，这样能有有效地减轻水肿。施琼，曹慧娟，蒋秋香等指出，在溶栓期内，患肢要高于心脏平面20cm～30cm，膝关节屈曲15°左右，尤其是要注意的是不要在膝下垫枕头或垫子，这样能够让髂骨静脉不受压迫，进而利于小腿静脉回流。护理人员要定时观察患者下肢肤色、温度、感觉、肿胀程度，以及周径的变化，以便及时了解患者病情的变化。当患者的肢体疼痛减轻、肿胀消退、肤色转红，皮肤温度转暖、周径减少，则说明治疗有效，患者逐渐转好，反之则说明治疗无效。在治疗期间，要嘱患者注意安全，避免碰撞肢体，以往患肢受到二次伤害。同时，要禁止患者进行局部推拿和按摩，推拿和按摩不仅不会缓解患者肢体的肿胀感，还可能造成栓子脱落，加重病情。

3.2溶栓时的护理

王姿涵认为在溶栓的过程中，为了提高患者病患处药物的浓度，主要采用患肢远端浅表静脉给药的方式，当成功地完成静脉穿刺工作后，要将患者的肢体抬高15°～30°，这样能够让药物更好地回流。同时，在溶栓期间，一是要尽量减少检查和治疗，尤其是减少有创性的检查和治疗。二是护理人员在进行静脉穿刺时要尽量减少穿刺的次数，穿刺时要做到准和稳，争取一针见血，有效地避免损伤患者的血管壁。为了减少静脉穿刺的次数，最好采用静脉留置针，并且在穿刺时不要将止血带扎的过紧。三是在拔针时，要按压穿刺部位5～10分钟，避免出血。四是护理人员要定时观察患者药物注射情况，不仅保持静脉通常，还要保证在单位时间内顺利滴注溶栓药物。同时，还要观察患者齿龈是否异常出血，是否出现血尿、黑便等情况，尤其是要关注患者是否出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象。五是要遵医嘱来抽血化验血小板计数、血常规的血项，抽血时要做到一针见血，并保证血液标本满足检测的需求。

3.3饮食护理

张真认为患者长期卧床，术后活动量较小，影响胃肠蠕动的速度，就会出现厌食、恶心、腹胀、排便困难等笑话到疾病，为此，要对患者进行饮食指导。首先是让患者知道肝癌是一种慢性消耗疾病，要食用营养丰富、清淡、易消化的食物，不要使用高淡斑的使用，避免血氨升高而诱发肝性脑病。二是肝癌患者大多伴有食管胃底静脉曲张，要嘱患者食用精蛋白、低盐、高维生素等易消化的食物，不能食用生、冷、硬、油腻、粗糙的食物。三是若患者出现排便困难，不可用力排便，以免增加腹压。为此，可以采用顺时针按摩的方式促进胃肠蠕动，帮助排便。若按摩无效，依然排便困难，需遵医嘱服用助消化药、缓泻药，进而促进食物消化，利大便顺利排出。

3.4恢复期的护理

邹婉妮，宋丹丹指出患者水肿明显减轻后，嘱患者下床活动，提高肌肉的收缩能力。同时，活动可以加速血液回流，有效预防形成新的血栓。告知患者注意保暖，避免肢体受到外伤。

深静脉血栓形成属于下肢静脉回流障碍性疾病，患者自身情况、术中操作和术后活动量少都有可能导致血液中的细胞成分停滞在血管壁上，形成血栓。为此，护理人员要遵医嘱给予药物治疗，在床上活动，有效减少下肢静脉血栓的形成。

参考文献：

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[4] 翟斐斐， 张炜， 成静. 健康信念教育对肝癌介入患者预防下肢深静脉血栓的影响[J]. 健康之友 2019年6期， 125页， 2019.

作者简介：庞蕾（199004） 女 汉 皖 护师 本科 护士  研究方向：护理