中医药治疗肝郁化火型失眠症的研究进展

苗萌 陈少玫

摘要：失眠症在临床上具有较高的病发率。中医药造福人类数千年，对失眠症的诊治有着丰富的史料记载，其优势是通过调理人体失衡的气血阴阳，促使机体恢复阴平阳秘的健康状态，从而改善患者睡眠状况。本文就近年来对肝郁化火型失眠症的中医治疗情况进行阐述。

关键词：中医药;肝郁化火型;失眠症;研究进展

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

失眠症的主要表现有入睡困难、夜眠易醒、多梦早醒、甚至彻夜难眠等，是对正常的社会功能具有影响的一种主观体验[1]。我国的传统医学中，失眠症也称“不寐”，在史料中对其诊治有大量的记载，中医经典《黄帝内经》中描述为“不得卧”、“目不暝”等。现代人追求快节奏生活，心理压力也越来越大，许多人都面临失眠症的烦扰。中国睡眠研究会此前发布的睡眠调查结果表明，我国成年人面临严峻的睡眠问题，其失眠症的发生率已达38.2%。我国传统医学医治失眠症，主要通过五脏调理，平衡人体气血阴阳，使患者身体机能得到恢复，提高睡眠质量。

1中医的病因病机

失眠症在中医上被称之为“不寐、不得卧、不得眠”，主要是指睡眠时间过短，或睡眠深度过浅，以经常不能获得正常失眠为特征的一类病证。轻者仅入睡困难（持续半小时以上方能入睡），或寐而不酣（虽能入睡，但睡眠质量较差），或眠浅易醒（整夜处于时寐时醒状态），或醒后很难再次入睡;重者彻夜难眠，无法入睡，对人们的生活、工作及学习造成严重影响，对人们的身体及心理健康造成严重威胁。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，其病机不外乎括营卫运行失调、阴阳气血不足、脏腑功能紊乱3个方面。

《靈枢·营卫生会》曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”这种阴阳的消长平衡和卫气运行出入变化，主导了寤和寐的变化。《张氏医通·不得卧》曰：“卫气行阳则寤，行阴则寐，此其常也。失其常则不得静而藏魂，所以目不得瞑也。”由此较详细地论述了不寐的病机，指出营卫运行、睡眠、寤寐与自然界阴阳消长关系密切，彼此之间各有法度，营卫之气的调和是正常睡眠的基础。

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心主神明，神安则寐，若心不藏神，神魂失去静藏而躁动不宁则为不寐。如《素问·病能论》还记载“肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧”，肺主气藏魄，为相傅之官，主宣发卫气，而卫气与不寐关系密切。宋代·许叔微《普济本事方》指出“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。”说明肝藏魂，其魂随寐而出入游返于内外，人卧则血归于肝，肝血养魂，反之病邪扰肝，气机不发，则魂不入肝，反张于外，神不安居而致不寐。《下经》曰：“胃不和则卧不安”，为胃络于心，以降为和，食滞、痰阻等病理因素均可引起胃气失和，浊气不降则产生不寐。《景岳全书·不寐》：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”由此可见，脏腑功能失调均可引起失眠症的发生。

明代戴元礼在《证治要诀》中独设“不寐”篇云：“有病后虚弱及年高人血衰不寐。”说明体虚久病或者老年慢性病耗伤气血致气血虚弱，发生不寐。

2中医对肝郁化火型失眠的认识

精神情绪因素与失眠密切相关。在中医学中，情志与“肝”联系甚密，《素问》曰：肝，“将军之官，谋略出焉。”肝属木，主疏泻，性喜条达恶抑郁，调情志，人的情志影响肝的疏泻，而肝脏的功能运行影响人的情志。王孟英云：“七情之病，必由肝起”。七情活动是以气血调和为基础，又因肝属木性条达，主疏泄与藏血，其功能决定了肝对周身气机具有调节作用，肝的疏泄功能正常则经络气血运行无阻，故而能调畅情志活动。《血证论·卧寐》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入于肝，则不寐。”肝主疏泄，调畅情志，司睡眠。《张氏医通》一文中亦表明了情志失常如劳心思虑等常可成为不寐的致病因素。综上所述，失眠和肝郁常相互影响，历代医家治疗肝郁化火型失眠均以疏肝泻热，宁心安神为大法，惟遣方用药有所不同。

3中医药治疗现状

近年来，随着祖国医学的不断发展，中医疗法逐渐显示出其对失眠症治疗具有独特的优势。历代医家论治详尽，积累了丰富的经验，创立了不少有效的经典名方，医者张仲景的“酸枣仁汤”是改善睡眠质量的名方，现代诸多研究也证实了其治疗失眠的良好疗效[2-3]。《太平惠民和剂局方》中的名方“逍遥散”经研究表明，在治疗情志所致疾病时应用广泛，尤其擅长治疗肝郁化火型失眠[4]。对于失眠症的治疗中药通过多途径和多作用靶点协同的优势，充分发挥了调节免疫、改善睡眠质量、缓解症状等作用，并弥补单纯使用西医治疗的不足，且副作用小，不会依赖形成成瘾性，已成为临床治疗失眠的一种重要手段。

3.1经典方运用研究

中医学治疗本病具有悠久的历史，拥有颇多的经典名方，对肝郁化火型失眠的治疗取得了显著疗效。近年来许多医家对丹栀逍遥散和龙胆泻肝汤等经方治疗肝郁化火型失眠的疗效进行研究，举例如下：

吕改兰[5]使用龙胆泻肝汤加减治疗肝郁化火型失眠症患者60例，研究组总有效率98.3%，显著高于艾司唑仑片的对照组66.7%（P<0.05），说明观察组可有效缓解患者临床症状，改善焦虑、抑郁等情绪，提高患者睡眠质量。

陈艳[6]观察丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠症患者32例，观察组总疗效达96.9%，明显高于艾司唑仑片的对照组87.5%，且PSQI评分和中医症状积分低于对照组。

3.2自拟方的辨证运用

许多医家通过多年的临床用药经验，自拟针对肝郁化火型失眠症的方剂，取得显著疗效。

陈丹[7]等予清心镇肝汤治疗16例肝郁化火型失眠症患者，治疗后观察组临床治疗总有效率87.50%，显著高于对照组佐匹克隆片56.25%（P<0.05）。

孙川[8]将门诊收治的45例肝郁化火型失眠患者予自拟解郁安神汤治疗，观察组总有效率91.11%，显著高于艾司唑仑片对照组66.67%（P<0.05）。

3.3中成药的运用研究

因中成药省去了汤剂煎煮过程，消除了中药汤剂服用时的特殊气味和不良刺激，具有现成可用、适应急需、贮存方便、能随身携带等优点，广泛运用于各种疾病的辨证治疗。

朱新维[9]将20例肝郁化火型失眠以自拟安神颗粒冲饮作为治疗组，中医症候疗效比较：治疗组总有效率95%，明显优于对照组右佐匹克隆的总有效率50%（P<0.05）。

4中医非药物治法研究现状

中医非药物疗法形式多样，主要包括针刺、艾灸、推拿、拔罐、耳穴、足浴、芳香药枕等。因具有适应证广，疗效显著，应用方便，经济安全等优点，为广大群众所信赖，成为众多医家治疗疾病的重要医疗手段，对于肝郁化火型失眠症的治疗亦有着不可忽视的作用。

4.1针灸治疗

针灸治疗肝郁化火型失眠症患者，主要通过刺激经络穴位，以调节气血、阴阳，达到调畅情志、疏肝解郁、理气安神的功效。

赵孝宇[10]选取肝郁化火型失眠67例，观察组在常规西药治疗基础上给予针刺腧穴法治疗，对照组仅给予盐酸曲唑酮片治疗。治疗后，观察组总有效率72.72%，显著高于对照组总有效率41.17%（P<0.05）。说明配合针刺腧穴治疗可提高治疗效果，降低肝郁化火型失眠症状积分和PSQI评分。

4.2推拿治疗

推拿主要通过按摩人体头面部的穴位，改善头部的血液循环，以调节神经系统的功能，从而改善失眠患者的睡眠质量。

何孟澤[11]将30例肝郁化火型失眠症采用调督推拿进行治疗，对照组采用常规推拿进行治疗。两组患者治疗后比较，治疗组临床总有效率93.33%，对照组临床总有效率86.66%，治疗组优于对照组（P<0.05）。

4.3足浴疗法

足浴是通过温热加强刺激足部反射区，促进血液和淋巴液的循环，使药力经肌肤腠理散布全身，调和整体阴阳，疏通血脉，达到阴平阳秘、夜寐得安的作用。

刘丽华[12]对75例肝郁化火型失眠患者采用中药足浴进行实验组治疗。经过10d治疗后，实验组总有效率93.33%，优于对照组的70.00%（P<0.05）。

4.4耳穴压豆

耳穴贴压作为一种具有“简便验廉”特点的中医外治疗法，在治疗失眠方面已经广泛流行并具有疗效显著，创伤性小的优势，成为诸多学者研究的重点。研究发现，临床上应用耳穴治疗失眠时多使用主穴加配穴的方式，其应用频次较高的主穴为神门、心、皮质下、交感，配穴则随证型加减，肝郁化火型失眠患者在主穴的基础上再加上肝穴。耳穴压豆法对缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少醒觉次数都有良好的治疗效果。

4结语及展望

近年来，失眠症的发病率日益增加，得到了社会的广泛关注。本文通过梳理古医籍及现代期刊文献，发现中医药对于失眠症的诊治有着丰富的史料记载，并通过极具特色的辨证论治体系，使得在治疗失眠方面取得了很好的临床疗效。肝郁化火证是失眠症中常见的证型，纵观古今，历代医家治疗肝郁化火型失眠虽方药各异，但皆以疏肝泻热，宁心安神为基本治法。治疗主要通过整体调节机体脏腑气血功能，使营卫调和，阳气入阴而寐。中药内服及中医外治法治疗失眠症临床运用甚广，各有优势，疗效虽佳，但治疗方法较单一，不能较为全面的改善其伴随症状。而针灸、拔罐、推拿等中医外治法，专业性强，操作要求高，费用较为昂贵，不能较好地广泛运用于所有患者。相比之下，中药内服结合耳穴贴服，不仅操作简单、经济安全，在最大限度利用中药材资源的同时，也可提高中医治疗患者睡眠状况，能较好地被广大患者所接受。因此，进一步探索中药内服+耳穴贴敷的临床疗效，尽可能地完善中医药综合治疗方案值得我们认真思考及探索。

参考文献：

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[6]陈艳.丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠临床观察[J].中医临床研究，2019，11（20）：92-94.

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[8]孙川.解郁安神汤联合艾司唑仑治疗肝郁化火失眠的临床观察[J].内蒙古中医药，2020，39（07）：30-31.

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[10]赵孝宇.针刺治疗肝郁化火型不寐临床观察[D].辽宁中医药大学，2021.

[11]何孟泽.调督推拿治疗肝郁化火型失眠的临床研究[D].广西中医药大学，2017.

[12]刘丽华，肖丹.中药足浴结合足底穴位按摩在肝郁化火型失眠患者治疗中的应用[J].中国当代医药，2016，23（27）：140-142.

基金项目：国家重点研发计划（2019YFC1710100）