2020年内蒙古某三级综合医院细菌耐药监测分析

李晓庆 李玉栋 杨俊

关键词：细菌耐药监测;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;药物敏感试验

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--02

为了解我院在2020年度临床分离菌分布及耐药性情况，现将我院2020年全年度细菌耐药性监测资料进行统计分析和总结，报告如下：

1材料与方法

1.1材料

1.1.1菌株来源

收集国药北方医院于2020年1月1日——2020年12月31日临床分离菌，除去同一患者同一部位分离的重复菌。

1.1.2实验材料

BD Phoenix M50全自动细菌鉴定及药敏分析系统，抗菌药物纸片（Oxoid公司），MH培养基，质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923

1.2方法

1.2.1药敏试验

使用BD Phoenix M50全自动细菌鉴定及药敏分析系统或纸片法，按照，药敏结果判断参考美国临床实验室标准化协会（CLSI）2017年版判断标准

1.2.2数据分析

结果采用WHONET5.6软件分析

2结果

2.1菌株分布

本年度共收集临床分离菌1859株，其中呼吸道标本占50.0%（930株），尿液占25.9%（481株），血液占14.3%（266株），分泌物占5.8%（108株）粪便占3.1%（58株），其他标本占0.8%。肠杆菌目细菌占所分离菌的50.1%（932株/1859），其中最多见的依次为：肺炎克雷伯菌50.8%，大肠埃希菌29.9%，阴沟肠杆菌11.7%。非发酵糖革兰阴性菌占所分离菌的27.4%（510株/1859），其中最多见的依次为：铜绿假单胞菌58.0%，鲍曼不动杆菌24.1%。葡萄球菌属占所分离菌的7.7%（143株/1859），肠球菌属占所分离菌的3.0%（59株/1859）。具体菌种分布见表1。

2.2革兰阳性菌对抗菌药物的药敏試验

2.2.1葡萄球菌属

本年度年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为13.3%，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。（表2）

2.2.2肠球菌属

本年度共检出肠球菌59例，其中42例粪肠球菌和17例屎肠球菌，59例肠球菌中对氨苄西林和环丙沙星的耐药率均在80%以上，对高浓度的庆大霉素耐药率为47.1%。粪肠球菌和屎肠球菌中未发现对万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁耐药。

2.3革兰阴性菌对抗菌药物的药敏试验

2.3.1肠杆菌目细菌

大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率为47.6%，肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为15.0%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均出现了对亚胺培南，美罗培南耐药的菌株，CRE检出率为6.2%，其中CEKP检出率为5.49。（表3）

2.3.2非发酵糖革兰阴性杆菌

铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为14.5%和11.5，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为4.1%，耐碳氢酶类药物铜绿假单胞菌（CRPE）检出率为7.1%，耐碳氢酶类药物鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率为4.1%，嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率均低于10%。（表4）

3讨论

2020年我院临床分离菌1859株，较2019年分离菌株1565株增长18.8%。革兰阳性菌株中以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为常见致病菌，我院本年度MRSA检出率为13.3%，低于2020年CHINET中国细菌耐药监测报告的MRSA检出率（31.0%）[1]，我院MRSA检出以痰标本为主，而2019年度MRSA检出率为5.6%，相比之下有增长的趋势， MRSA相较与甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）对多种抗生素耐药，给临床治疗带来一定的难度[2]。院感应当加强有效管理措施，临床医务人员注意手卫生，避免发生交叉污染，从而降低MRSA的检出率，本年度我院分离菌中未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。肠球菌属是肠道的正常菌群，常寄居于肠道和女性泌尿生殖道中，为机会致病菌，目前，肠球菌是仅次于大肠埃希菌引起泌尿系统感染的细菌[3]。在本研究中肠球菌主要来源于尿液标本，肠球菌对多数常用的抗菌药物敏感，但近几年肠球菌的耐药情况严重，可能与临床不合理使用抗生素相关。但我院在2020年临床分离菌中，尚未发现对万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁耐药的肠球菌。

我院临床科室送检最多是呼吸道痰标本（46%），其次是尿液标本（18.8%）和血液（14.3%）。我们建议临床提高血培养和无菌体液标本的送检率，从而使培养的假阳性率降低，提高治疗效果。我院2020年度监测到常见细菌（除产酶菌外）对常用抗菌药物的耐药性较低，低于或接近全国CHINET细菌耐药性监测网报告的数据，特别是我院报告的产ESBLs大肠埃希菌检出率47.6%，产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率15%，分别低于2020年CHINET中国细菌耐药监测报告的产ESBLs大肠埃希菌检出率55.5%和产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率44.8%[1]。但耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌较2019年有增高趋势，有文献报道感染性抗生素的使用，气管插管是感染CRE的独立危险因素，以呼吸道感染多见[4]，应引起临床高度重视。本年度检出多重耐药菌的细菌共286株，占分离菌株的15.3%（286/1859），多重耐药菌检出率在全国水平处于中等水平。产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌占所有多重耐药菌约71%。其次是泛耐药鲍曼不动杆菌或多重耐药或泛耐药的铜绿假单胞菌，应引起临床治疗用药时的高度重视。嗜麦芽窄食单胞菌按照CLSI规定常规用药只选择头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星和米诺环素这四种抗生素治疗，请临床医生根据药敏结果选择抗生素。泛耐药鲍曼不动杆菌检出率呈上升趋势，望临床做好隔离和防护工作。

参考文献：

[1]胡付品，郭燕，朱德妹等.2020年CHINET中国细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志，2021，21（04）：377-387.

[2] 金益军，陆建红，宋秀兰，张月红，章鑫，兰纲.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布、耐药特点及医院感染因素分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（22）：2718-2721.

[3]田鹏鹏，朱丽莎，马青，艾彪，田甜.尿路感染中肠球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（04）：743-745+761.

[4]白佳玉，王琦.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的感染特征和危险因素分析[J].中国实用医药，2021，16（01）：51-53.